张海娟

（新疆阿克苏地区第一人民医院妇科，新疆 阿克苏 843000）

子宫肌瘤是妇科临床常见的实体肿瘤，多发于30～50岁的已婚妇女[1]。临床症状表现为月经过多、子宫出血、月经不净、贫血、痛经、不育和早产[2]。粘膜下子宫肌瘤是子宫肌瘤的一种，在三种肌瘤类型中占比10%～15%。传统治疗子宫肌瘤的方式为开腹，此种方法患者恢复慢、子宫留下瘢痕且妊娠后有子宫破裂的风险。宫腔镜电切术创伤小、安全性高、手术时间短、并发症少的优点，使其替代传统开腹手术成为子宫肌瘤的主要治疗方法。本研究针对60例粘膜下子宫肌瘤使用宫腔镜电切术，获得了较好的治疗效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2016年1～2017年12月在我院接受宫腔镜电切术治疗粘膜下子宫肌瘤的患者60例作为研究对象。年龄25～45岁，平均年龄（31.2±1.2）岁。

1.2 诊断标准

临床症状表现月经淋漓不净共20例，月经量多51例，16例不孕症；合并贫血共52例，其中重度贫血5例，中度贫血15例，轻度贫血32例。采用林氏和国际分类法联合分类，参与研究的60例粘膜下子宫肌瘤患者中0型32例，I型15例，II型13例。所有患者均结合临床症状和B超检查确诊为粘膜下子宫肌瘤，子宫肌瘤≤5 cm且宫腔深度≤12 cm。

1.3 方法

1.3.1 术前准备

所有患者在术前均需要接受实验室和影像学检查，检查结果作为实施手术的依据；在患者月经过后3～7天且不同房期间实施手术，术前6～8 h禁食禁水，术前进行常规阴道清洁准备，并在术前4～6 h在患者阴道后穹放置米索前列醇300 ug促进宫颈软化，便于电切镜操作。

1.3.2 手术过程

使用奥林巴斯宫腔电切镜实施手术。患者取膀胱截石位，腰麻或连续硬膜外麻醉后，使用安尔碘消毒后扩张宫颈口；使用0.9%氯化钠溶液膨宫，宫腔镜压力85～110 mmHg，流速180～200 ml/min，电功率为40～55 W；将电切镜置入宫腔观察子宫肌瘤的位置、数量、大小，以及和肌壁的关系。0型粘膜下子宫肌瘤不使用B超监护，I型、II型粘膜下子宫肌瘤使用B超监视整个操作过程。0型和I型粘膜下子宫肌瘤使用卵圆钳夹住肌瘤，向外牵引并使用U型电切环与子宫壁平行位置切断其蒂，或对瘤体进行切割，待瘤体变小后使用卵圆钳夹出；II型粘膜下子宫自留需要使用B超监视，用针状电极划开肌瘤最突出部分的包膜，静脉注射催产素，并使用双手按摩子宫法促进子宫收缩，促使肌瘤向宫腔突出，将突出肌瘤切除。手术后对创面进行检查定，如有出血情况使用电凝止血，注射聚乳酸防止宫腔粘连，将切除组织送病理检查。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0统计学软件对数据进行处理。计量资料以“±s”表示，采用t检验；计数资料采用x2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

使用宫腔镜电切术切除子宫肌瘤大小1.5～7 cm，平均4.5 cm，平均2～3个；术中出血5～300 mL，平均（88.6±33.6）ml；手术时间20～90 min，平均（55.3±0.78）min。60例粘膜下子宫肌瘤患者全部一次切除成功，住院时间（3.1±0.1）d，术后患者均在24h排气，无宫腔粘连、感染、宫颈撕裂等并发症发生；病理检查无恶性肿瘤；术后随访1～10个月，患者月经全部恢复正常；52例合并贫血患者中50例全部纠正贫血，2例轻度贫血；16例不孕症患者中10例术后3个月成功妊娠，其中1例自然流产，另外6例正常妊娠4个月，且B超检查证实胎儿发育良好。

60例子宫肌瘤患者术前1d血清钠、血红蛋白与术后2d比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；术前1 d血红蛋白与术后1个月比较，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 观察患者术前1天、术后1个月的血红蛋白和血清钠情况

3 讨 论

子宫肌瘤多发于30～50岁的妇女，根据子宫肌瘤的位置分为三种类型，其中粘膜下子宫肌瘤占10%～15%。传统治疗方式多为开腹，创伤大、恢复慢，子宫留有瘢痕后导致后期妊娠有子宫破裂的风险。近年来，宫腔镜电切术凭借创伤小、恢复快、出血少、时间短、对子宫功能无损害等优势成为子宫肌瘤的主要手术方式。

粘膜下子宫肌瘤宫腔镜电切术的临床操作应注意的事项：（1）术前患者进行必要的实验室检查和影像学检查十分必要，其中B超检查结果是手术实施的重要依据，根据B超结果来判断子宫肌瘤的位置、大小、形态、与子宫肌壁的关系，有助于手术的顺利实施；另外II型粘膜下子宫肌瘤的切除需要B超监视，B超可清楚的显示子宫方向，瘤体与肌壁的关系，在B超的辅助下防止子宫穿孔的发生；术前4～6 h使用米索前列醇300 ug促进宫颈软化，使宫颈扩张至12 cm，便于术中电切镜能够顺利进入宫颈，防止机械性扩宫造成的损伤，降低宫颈功能不全的后遗症；粘膜下子宫肌瘤切除后如果出现创面出血，及时使用电凝止血；给予聚乳酸防止宫腔粘连的发生；宫腔镜手术的并发症有子宫穿孔、出血、低钠血性脑病、感染等，其中低钠血性脑病最为严重，手术时间常、膨宫压力大、肌壁损伤等均是诱发原因，宫腔镜手术的时间短、创伤小等优势降低了低钠血性脑病的发生率；对生育有要求的患者在术后可给予雌孕激素进行周期性治疗，促进子宫内膜的生长，为妊娠创造条件。

综上所述，宫腔镜电切术治疗粘膜下子宫肌瘤安全有效且成功率高，能保留子宫生育机能且创伤小、痛苦少、提高受孕率，是值得临床上推广的手术方式。