文/钟志明

张某，女，56岁。2017年7月14日初诊。自诉清晨起床，突感左侧肩关节疼痛难忍，痛处固定不移。左手活动不利，穿衣抬举维艰，用力抬举则疼痛加剧。舌质红，苔薄白，脉浮紧。

诊断：肩周炎（肩痹）。

辨证：营弱卫虚，寒湿偏盛。

治法：益气和营，祛风散寒，除湿通痹。

处方：蠲痹汤化裁。用药：黄芪30克，防风10克，白术20克，桂枝10克，羌活10克，白芷15克，当归15克，白芍20克，姜黄8克，元胡20克，甘草5克，生姜3片，大枣4枚为引。7剂。日服1剂，水煎2次服。

服药后左肩疼痛大减，能勉强抬举穿衣、取物。效不更方，再进7剂，不日而愈。

肩周炎，中医称为“肩痹证”或“肩凝证”。因患者多为中老年人，又称五十肩，发病多以风寒侵犯，又称冻结肩。痹者，气血痹阻不通也。《内经》有云：“痛则不通，不通则痛”。究其原因，《内经·痹论》曰：“风、寒、湿三气杂至，合而为痹也，风气胜者为行痹，寒气胜者为痛痹，湿气胜者为着痹”。本案寒偏胜为痛痹。

此病之发生，与气候条件、生活环境、饮食起居、个体素质及抗病能力密切相关。三伏期间，人们高温难耐，乘凉饮冷，用空调、吹风扇，昼夜不休，营虚卫弱者发生此病，屡见不鲜。《素问》认为：“饮食居处，为其病本”。《素问·逆调论》也云：“营虚则不仁，卫虚则不用”。患者营卫两虚，风、寒、湿三气杂至则痹痛不已、活动不利。

方中黄芪、防风、白术益气扶正，增强抗病能力；桂枝、羌活、防风相配疏风散寒，补而不滞，行而不泄；桂枝配当归、芍药、元胡和营活血，温经通阳；姜黄理血中之滞，祛寒湿佐之；桂枝、芍药、生姜、大枣调和营卫。诸药合用，共成营卫兼顾，祛风散寒、除湿通痹之功而获良效。