李旭山

【摘 要】目的 分析保肝药在抗结核治疗初期的预防性应用。方法 采将达州市达川区疾病预防控制中心结核门诊收治的结核病患者186例根据单双数球抽签方式分为两组，对照组（93例患者未使用保肝药治疗）和治疗组（93例患者使用保肝药治疗），回顾分析两组临床资料并分析转氨酶异常情况。结果 治疗组治疗6个月后发生转氨酶异常（44.09%）明显低于对照组（79.57%），具有统计学意义（P<0.05）。结论 对于结核病患者而言，初期予以保肝药治疗能有效减少患者引发肝损伤的几率，值得临床推广应用。

【关键词】保肝药；抗结核；初期；预防性

Abstract Objective to analyze the preventive application of hepatoprotective drugs in the early stage of anti-tuberculosis treatment. Methods in dazhou DaChuan district center for disease control and prevention of TB patients admitted in tuberculosis outpatient service 186 cases according to the number of single and double ball lottery was divided into two groups， control group （93 patients did not use protect liver medicine treatment） and treatment group （93 patients using protect liver medicine treatment）， two groups were reviewed clinical data analysis after transaminase abnormalities. Results after 6 months of treatment， the incidence of transaminase abnormality （44.09%） in the treatment group was significantly lower than that in the control group （79.57%）， showing statistical significance （P<0.05）. Conclusion for tuberculosis patients， early treatment with hepatoprotective drugs can effectively reduce the incidence of liver injury， which is worthy of clinical application.

Keywords protective liver； Tuberculosis； The early； preventive

【中圖分类号】R595.3 【文献标识码】A 【文章编号】1672-3783（2018）08-03--01

前言

予以结核病实施化疗是控制结核病发展的重要部分，其中药物化疗对于治疗结核病患者具有促进作用，但是抗结核药物治疗在联合用药过程中，较易引起肝损伤的不良反应，导致结核病患者化疗中断，甚至会致使结核病患者引发肾功能衰竭[1]。为了有效避免抗结核病治疗过程中引发严重的肝损伤，临床医师常辅以保肝药进行预防性治疗。为探究抗结核治疗初期加用保肝药对结核病患者抗肝损伤引发的预防作用，本文将2015年1月至2017年6月期间门诊收治的186例肺结核患者设为研究对象，分别对比并分析使用保肝药治疗与不使用保肝药治疗的初诊结核病患者在抗结核治疗时肝功能的变化情况，以此研究结核病治疗过程中保肝药预防性应用的作用，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取在2015年1月至2017年6月期间达州市达川区疾病预防控制中心结防门诊收治的肺结核186例患者为研究对象，根据单双数球抽签的方法分为对照组（n=93）与治疗组（n=93）。对照组患者中，男女比例为54：39；年龄范围在18～65（39.8±3.1）岁，其中肺结核患者为34例，淋巴结核患者为25例，骨结核患者为23例，其他肺结核患者为11例；治疗组患者中，男女比例为52：41，年龄范围在22～66（39.5±3.4）岁，其中肺结核患者为36例，淋巴结核患者为23例，骨结核患者为24例，其他肺结核患者为10例。应用统计学软件对两组研究对象一般资料计算无统计学意义（P>0.05）。

1.2 治疗方法

两组结核病患者均采取常规化疗2HREZ/4HR方案，其中H表示异烟肼0.3g，qd；R表示利福平0.45g，qd；E表示胺丁醇0.75g，qd；Z表示吡嗪酰胺0.5g，tid。对照组不予以保肝药治疗，而治疗组在上述用药基础上同时联用保肝药（甘草酸二铵、护肝片、葡醛内脂、还原型谷胱甘肽）治疗[2]。

1.3 观察指标

详细分析两组患者的病例，记录患者的用药情况、初诊情况及肝功能检查状况。将转氨酶是否正常（ALT大于40U·L-1，AST大于40U·L-1）作为判断标准，若患者出现转氨酶异常时间持续1周以上，则证明患者存在肝损伤症状，另外对两组结核病患者治疗后0～180d时发生转氨酶异常情况进行统计学分析。

1.4 统计学方法

使用SPSS20.0统计学软件对数据处理，采X2检验计数资料，若P<0.05则具有统计学意义。

2 结果

治疗组在治疗6个月后發生转氨酶异常几率（44.09%）与对照组相比（79.57%），具有统计学意义（P<0.05）。如表1：

3 讨论

抗结核在漫长的治疗中会导致抗结核药物产生各种毒副作用，其中肝损伤已成为制约结核治疗的重要因素。目前，针对抗结核在治疗过程中引发肝损伤的处理方法，相关专家的意见仍存在一定的分歧，一部分专家认为应及时停用抗结核药物治疗，另一部分专家推荐减少使用抗结核药物或延长用药间隔时间。上述两种方案对预防应用抗结核药物治疗而引发肝损伤均具有一定的成效，但是其违背了结核病治疗时“早期、适量、联用、全程、规律”的标准[4]。而本研究采用在抗结核治疗的初期就给予保肝药进行护肝降酶治疗，即不中断抗结核治疗，又能有效降低抗结核药物引发肝损害的几率，从而保证了抗结核用药的全程和规律用药，有效减少因肝损伤导致中断治疗的情况。故笔者认为，在抗结核治疗初期给予保肝药进行治疗，能有效缓解抗结核治疗时引发肝损伤的几率，促使结核病患者早日康复[4]。本次结果显示，治疗组的转氨酶异常几率（44.09%）明显低于对照组（79.57%），具有统计学意义（P<0.05），说明在治疗初期预防性给予保肝药能有效降低和减缓抗结核用药产生的肝损伤，从而减少耐药性和减少因抗结核用药而引起肝损伤中断治疗的情况发生。因此建议在抗结核治疗的初期（强化期）预防性使用保肝药，能有效避免抗结核病治疗时肝损伤的发生。

综上所述，预防性使用保肝药进行治疗对于结核病患者而言，能减少或减缓因抗结核用药治疗导致的肝损伤发生，但该方案仍然不能完全避免抗结核足程治疗期间肝损伤的出现，因此，临床应不断对其进行探索和研究。另外，因保肝药物的种类较多且作用机制具有差异性，故选择何种保肝药物、如何科学有效的使用保肝药也需进一步探索。

参考文献

钱锡芬， 马雪莲. 不同保肝药物预防性治疗对抗结核药所致肝损伤的影响[J]. 实用临床医药杂志， 2016，20（17）：67-70.

蔡晓建. 抗结核治疗初期采用保肝药对药物性肝损伤的预防效果[J]. 世界最新医学信息文摘， 2016，16（35）：135-138.

席向宇， 张瑞梅. 探讨保肝治疗在预防抗结核治疗中药物性肝损害的临床意义[J]. 世界最新医学信息文摘， 2016，16（75）：52-52.

杜焰家， 张伟强， 郭俊华. 抗结核同时予保肝治疗预防药物性肝损害的临床意义[J]. 中国医学创新， 2016，13（9）：36-39.