瞿曦 马进华 李先林 魏红兵 荣建红

[摘要] 目的 對比观察腹腔镜下肾盂成形术和开放手术治疗肾积水的有效性和安全性。方法 方便选取2016 年4 月—2017 年4 月于该院进行治疗的96例先天性肾积水患者，根据治疗方案的不同分为对照组与研究组，对照组患者进行开放手术，研究组患者采用腹腔镜下肾盂成形术，对两组患者的手术情况，包括手术时间、术中出血量、住院时间，以及术后感染率进行对比观察，并随访6个月观察两组患者的恢复情况。结果 研究组患者手术时间显著短于对照组患者（t=15.91，P<0.05），研究组患者住院时间显著短于对照组患者（t=29.27，P<0.05），研究组患者术中出血量显著少于对照组患者（t=11.96，P<0.05），两组患者在手术时间、住院时间与术中出血量的对比差异有统计学意义（P<0.05）。研究组患者有4例在术后出现发热症状，感染率为8.16%（4/49）；对照组患者有4例在术后出现发热症状，感染率为8.51%（4/47），两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后进行6个月的随访，所有患者均完成随访，所有患者肾功能恢复情况良好，未见吻合口漏尿与狭窄，未见肾积水的复发，吻合口均通畅。结论 腹腔镜下肾盂成形术治疗先天性肾积水，能够取得与开放式手术相近的临床疗效，但腹腔镜手术的手术创伤更小，更利于减少患者术中出血量，缩短手术时间和住院时间，临床疗效更佳。

[关键词] 腹腔镜；肾盂成形术；开放手术；肾积水；有效性；安全性

[中图分类号] R692.2 [文献标识码] A [文章编号] 1674-0742（2018）05（c）-0073-03

[Abstract] Objective This paper tries to compare the effectiveness and safety of laparoscopic pyeloplasty and open surgery in the treatment of hydronephrosis. Methods Convenient selection 96 patients with congenital hydronephrosis treated in this hospital from April 2016 to April 2017 were divided into control group and study group. Control group was given open surgery， study group was given laparoscopic pyeloplasty. The operative time， intraoperative blood loss， hospital stay， and postoperative infection rate of two groups were compared after treatment and followed up for six months were observed. Results The operative time of the study group was significantly shorter than that of the control group（t=15.91， P<0.05）. The length of stay in the study group was significantly shorter than that of the control group （t=29.27， P<0.05）. The amount of intraoperative blood loss was significant in the study group. Less than the control group（t=11.96， P<0.05）， there was a significant difference between the operation time， hospital stay， and intraoperative blood loss between the two groups（P<0.05）. Four patients in the study group had fever symptoms after surgery. The infection rate was 8.16%（4/49）. Four patients in the control group had fever symptoms after operation. The infection rate was 8.51% （4/47）. There was no statistical difference （P>0.05）. After 6 months of follow-up， all patients were followed up. All patients had good recovery of renal function. There was no leakage of urine and stenosis at the anastomosis， and no recurrence of hydronephrosis was found. The anastomosis was unobstructed. Conclusion Laparoscopic pyeloplasty for the treatment of congenital hydronephrosis can achieve clinical efficacy similar to that of open surgery. However， laparoscopic surgery has less surgical trauma and is more conducive to reducing the amount of intraoperative blood loss， shortening the operation time and hospitalization time. The clinical efficacy is better.

[Key words] Laparoscopy； Pyeloplasty； Open surgery； Hydronephrosis； Effectiveness； Safety

先天性肾积水属于产前缺陷之一，多数是由于先天性的肾盂输尿管连接部的梗阻，即UPJO所引起，能够逐渐引起患者的肾功能低下[1]。目前较多采用的手术方式为开放式的Anderson-Hynes 离断性手术，具有确切的临床疗效，但患者术中的创伤较大，术后恢复慢，近年来随着微创手术领域的不断发展，腹腔镜下肾盂成形术已逐渐被应用于成年患者[2]，取得了较高的手术成功率与治愈率，但关于两者的对比研究案例较少，该研究为进一步对比两种手术的有效性与安全性，方便选取2016年4月—2017年4月间于该院进行手术的肾积水患者作为研究对象，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

方便选取于该院进行治疗的96例先天性肾积水患者，根据治疗方案的不同分为对照组与研究组，研究组49例患者，对照组47例患者。所有研究对象均经肾小球滤过率、超声与磁共振泌尿系统成像检查确诊。所有病例均经伦理委员会批准，且均签署知情同意书，排除合并严重心、肝功能障碍患者[3]，排除有手术禁忌证患者[4]。对照组男性32例，女性15例，年龄22～64岁，平均（36.12±9.34）岁，15例右肾积水，32例左肾积水；研究组男性33例，女性16例，年龄24～65岁，平均（36.78±8.92）岁，16例右肾积水，33例左肾积水。两组患者在性别、年龄、积水部位与病情严重程度等方面的资料差异无统计学意义（P>0.05），具有临床可比性。

1.2 研究方法

对照组患者进行开放手术：患者给予全麻后取侧卧位，进行常规腹膜后开口，将皮肤、皮下组织、腹外斜肌腱膜、肾周筋膜逐层切开，沿肾周筋膜的下层无血管间隙处将输尿管与肾脏游离，暴露先天性肾盂输尿管连接部梗阻处为宜。将肾盂输尿管的连接部剪开，扩张的肾盂给予弧形裁剪，将狭窄的输尿管连接部切除，输尿管上端外侧约2 cm处纵行剖开，输尿管劈开最低点处与肾盂瓣下角采用可吸收线，进行点对点的定位缝合，将吻合口后壁关闭。于吻合完成前留置F8 乳胶管作为肾盂造瘘管[5-6]，创面用生理盐水进行冲洗后留置引流管，后腹腔进行逐层关闭。研究组患者采用腹腔镜下肾盂成形术：患者给予全麻后取健侧卧位，并将患侧垫高。于脐缘3 孔，即脐偏患侧2 cm一个，脐缘上、下各一个建立气腹。采用超声刀将结肠外侧腹膜切开，于性腺血管外侧的将肾周脂肪与肾周筋膜打开。扩张肾盂进行弧形裁剪，狭窄段的输尿管切除，肾盂与输尿管的重建方式与开放式手术相同，创面用温生理盐水冲洗后，于盆腔最低位留置引流管[7]，戳口进行逐层关闭。

1.3 观察指标

对两组患者的手术情况，包括手术时间、术中出血量、住院时间，以及术后感染率进行对比观察，并随访半年观察两组患者的恢复情况。

1.4 统计方法

采用SPSS 19.0 统计学软件对研究数据进行统计分析，以均数±标准差（x±s）表示计量资料，采用t检验，以率（%）表示计数资料，采用χ2检验。P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者手术情况对比

研究组手术时间为（90.33±16.98）d，显著短于对照组（142.99±15.37）d；研究组住院时间为（7.34±0.82）d，显著短于对照组（13.54±1.21）d；研究组术中出血量为（27.88±5.62）mL，显著少于对照组（42.51±6.36）mL，两组在手术时间、住院时间与术中出血量的对比上差异有统计学意义（P<0.05），如下表1所示。

2.2 两组患者术后感染率及随访情况对比

研究组有4例在术后出现发热，感染率为8.16%（4/49）；对照组有4例在术后出现发热，感染率为8.51%（4/47），两组比较差异无统计学意义（P>0.05）。术后随访6个月，所有患者肾功能恢复情况良好，未见吻合口漏尿与狭窄，未见肾积水的复发，吻合口均通畅。

3 讨论

先天性肾积水属于泌尿科常见疾病，一般多由UPJO 导致，因为梗阻引起尿液的排除受阻，肾盏及肾盂内压力升高，产生明显的扩张，出现肾积水，受压肾实质逐渐萎缩，肾单位大量丧失，进而引发肾脏分泌与浓缩功能的衰退，不及时治疗可引起终末期肾衰竭。传统治疗方式为开放式手术，具有确切的尿路重建效果，但弊端在于较大的手术创伤，且具有较高的远期并发症发生率。近年来随着外科腔镜技术不断更新与发展，腹腔镜下肾盂成形术已广泛应用，通过内镜的放大作用能够指导手术操作的精准完成。该研究对腹腔镜下肾盂成形术和开放手术治疗肾积水的有效性和安全性进行对比观察，结果显示：研究组患者的手术时间与住院时间均短于对照组患者，术中出血量也較对照组显著减少，两组比较的差异有统计学意义（P<0.05），两组患者术后感染率差异无统计学意义（P>0.05）。术后进行6个月的随访，所有患者肾功能恢复情况良好，未见吻合口漏尿与狭窄，未见肾积水的复发，吻合口均通畅。与渠武帅[8]相关研究结果一致。

综上所述，腹腔镜下肾盂成形术治疗先天性肾积水，能够取得与开放式手术相近的临床疗效，但腹腔镜手术的手术创伤更小，更利于减少患者术中出血量，缩短手术时间和住院时间，临床疗效更佳，值得临床进一步推广应用。

[参考文献]

[1] 苏清华，林浩群，刘建，等.后腹腔镜离断式肾盂成形术治疗肾内型肾盂输尿管连接部梗阻的探讨[J].腹腔镜外科杂志，2015，20（11）：821-823.

[2] 谢华伟，周辉霞，马立飞，等.两种经脐腹腔镜肾盂成形术治疗儿童肾积水的疗效比较[J].中华小儿外科杂志，2015，36（10）：732-735.

[3] 郑清友，周辉霞，马立飞，等. 经脐腹腔镜肾盂成形术治疗婴儿重度肾积水135 例[J].临床军医杂志，2015，43（9）：881 -884.

[4] 刘欣健，文雅，文建国，等.开放手术对比腹腔镜手术治疗婴儿肾积水的Meta分析[J].现代泌尿外科杂志，2015，20（10）：696-700.

[5] 陈志，杨中青，齐琳，等.经脐单孔腹腔镜下离断性肾盂成形术治疗肾盂输尿管连接处梗阻的可行性和安全性分析[J].中华泌尿外科杂志，2014，35（7）：535-538.

[6] 花晨朝，蔡忠林，陶瑞雨，等.后腹腔镜手术与开放手术治疗小儿先天性重度肾积水的临床疗效对比[J].中国医学装备，2016，13（8）：66-69.

[7] 郭立华，王家祥，张谦，等.小儿重度肾积水术式选择及疗效观察[J].医学与哲学，2015，36（12）：35-37.

[8] 渠武帅. 后腹腔镜下离断式肾盂成形术对先天性重度肾积水患者术中出血量及预后的影响[J]. 现代诊断与治疗，2017，28（11）：2107-2109.

（收稿日期：2018-02-27）