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癌痛不该也不必忍

2018-10-31策划本刊编辑部

健康博览 2018年10期
关键词:止痛药癌痛阿片类

策划/本刊编辑部

采写/叶云 本刊记者

受访专家/付霜 副主任医师 浙江省肿瘤医院麻醉疼痛科

10月11日是世界镇痛日。疼痛是身体最强烈的感知。2001年,世界卫生组织(WHO)正式将疼痛列为继体温、呼吸、脉搏、血压之后的第五大生命体征。

有些疼痛是短暂的,比如受伤;有些疼痛会随着疾病恢复而消失,比如感冒喉咙疼;但有一种疼痛却会长时间反复折磨患者,令他们身心痛苦,严重影响生存质量和癌症治疗效果,这就是癌痛。

据统计,我国有61.6%肿瘤患者伴有癌痛,但是,一半以上癌症病人没能有效控制疼痛。这些癌痛患者基本分两类,一类是对止痛治疗的重视不够,没把止痛治疗当成癌症治疗不可或缺的一部分;另一类虽然接受了止痛治疗,但没按时、按量服药,导致止痛效果不佳。为了帮更多癌痛患者早日正确认识、了解止痛治疗,本刊特地采访了浙江省肿瘤医院麻醉疼痛科副主任医师付霜。

癌痛从何而来

癌痛指患有恶性肿瘤后出现的疼痛,也就是癌性疼痛,这是一种慢性疾病,而不止是癌症的一种症状。约1/3的早期癌症患者会产生疼痛,约90%的终末期癌症患者都会出现疼痛。

一般将癌痛分成三类:约75%~80%的癌痛是由肿瘤本身引起的疼痛(不是所有癌症都会出现疼痛),是最主要的癌痛类型;10%~15%的癌痛是由治疗引起的疼痛,如化疗、放疗等治疗引起;第三类指癌症患者平时所伴随的慢性疼痛,比如伴有三叉神经痛、腰腿痛或者带状疱疹神经痛。

付医生表示,癌痛还和患者的心态紧密相关。几乎所有癌症患者得知自己病情后,都会经历感觉到“世界崩塌”,产生伤心、悲痛过度、焦虑不安等负面情绪,如果再加上无效治疗、诊断不明确、家庭经济负担加重、失去工作等糟糕的情况,疼痛也会加剧。在癌症晚期,疼痛几乎令人痛不欲生,会大大削弱病人的意志力甚至求生欲,令癌症患者和家人深陷痛苦的深渊。

止痛治疗越早越好

国人一向比较会忍痛,但疼痛是身体不适的信号,忽视就有可能出大问题,尤其是癌症病人。癌痛与一些慢性痛有明显不同:一般良性疼痛如关节、颈椎痛等会有明确诱发因素并间断发作,但癌痛很少有间歇期,癌症一旦进展,疼痛感会越来越重。这时,如果没能及时进行正确的止痛治疗,病人因疼痛折磨,睡不好、吃不下,精神状态差,最终导致免疫力低下;而癌症细胞一般在人体抵抗力较差时发展最迅速,病人免疫力低下后更加没法跟癌症细胞斗争,严重影响治疗效果。

付医生表示,癌症治疗中,放疗、化疗、手术等都需要病人有好的身体底子。但是,不少癌症中晚期患者因长期疼痛折磨,睡眠、胃口不佳,身体非常虚弱,甚至不得不终止常规的癌症治疗。“因此,一旦有了癌痛,越早治疗越好。要把治疗癌症和癌痛放在同等重要的位置,两个治疗同步进行,患者才有体能接受放化疗,才有足够的抵抗力与癌症作抗争。”

另外,已经确诊过的癌症患者,哪怕取得了阶段性治疗效果,如果出现疼痛,依然要引起足够重视,有可能是癌症复发或癌症细胞转移。千万别自己随便吃止痛药、按摩、针灸,就可能会延误重要的治疗时机。

如何判断疼痛指数

在进行止痛治疗前,医生先会根据患者自己描述的来做疼痛级别的判断。表达疼痛的程度一般有两种方法。第一种方法是疼痛数字评分法:在白纸上画一条粗直线,将直线分成十等分,从一端到另一端依次标记数字0~10,从不痛到最严重的剧痛。患者根据自己疼痛程度,在直线上某一点作一记号,以表示疼痛的强度。

第二种方法是疼痛评估法:

●轻度疼痛:有疼痛,但可以忍受能正常生活,睡眠不受干扰。

●中度疼痛:疼痛持续出现,法忍受,要求使痛药物,睡眠受干扰。

●重度疼痛:疼痛剧烈,睡眠严重受干扰,出现自主神经紊乱或被动体位。

付医生表示,每个人对疼痛的感受不同,有时候或许描述和表达会有出入,这时,最常用的判断标准以疼痛是否会影响到患者的睡眠。确定患者的疼痛程度后,再进行相应规范的止痛治疗。

治疗首选口服止痛药

止痛治疗主要分为药物、微创介入等方法。其中,口服止痛药简单、经济、方便、安全,是首选的方法。具体分为三阶梯:

★第一阶梯:轻度疼痛,用普通止痛药,包括意施丁(吲哚美辛缓释片)、芬必得、扶他林等;

★第二阶梯:中度疼痛,主要用弱阿片药,包括曲马多、奇曼丁(盐酸曲马多缓释片);

★第三阶梯:重度疼痛,主要用强阿片药物,包括美施康定(硫酸吗啡缓释片)、奥施康定(盐酸羟考酮控释片)。

(疼痛评分图)

当口服、注射、静脉输注等效果不佳时,可以把止痛药装入体内(鞘内植入式给药装置)。这是一种安在身体内的止痛装置,控制剂量,定期更换针头即可。

当止痛药效果不佳时,还可以进行微创介入治疗(也被称为癌痛的第四阶梯治疗),包括神经毁损、神经阻滞、调制等。付医生打了个形象的比喻,感知疼痛的神经就像出了问题的水管,通过微创介入治疗,在源头打通或毁掉这段“问题神经”,让病人感觉不到疼痛。“当然,这样的治疗只针对感觉神经,如果涉及到运动神经,就不能采取毁损神经的方法。”

别陷入这些治癌痛误区

误区一:非阿片类药物比阿片类药物更安全。

真相:长期需要止痛治疗患者,使用阿片类药物更安全有效

一位50多岁的女癌症患者在家属陪同下第一次来到疼痛门诊。她疼得彻夜难眠,严重影响了家人的正常休息。付医生询问了病情后,给开了相应的阿片类止痛药。女患者的家属有点不放心地说:“医生,能不能给开点药效‘轻’点的止痛药?怕一开始就吃很厉害的止痛药,后面就麻烦了。”

付医生表示,这个家属对止痛药的观念很有代表性,但却是错误的。首先,医生开药根据的是病人疼痛的指数,目的是达到有效、迅速缓解疼痛,让病人可以好好睡觉,充分休息,并不是一般人认为的慢慢加止痛药效,也不是在癌症终末期才能用。其次,阿片类的止疼药没有想象中那么吓人:从镇痛效果看,阿片类药物强效,非阿片类药物弱效;从封顶效应看(即是药物加到一定量后,药效不会再增加),阿片类药物没有,非阿片类药物有;从长期用药对胃肠、肝肾的影响看,阿片类药物不会刺激肠胃,但非阿片类药物却有影响。需要更大的火力才能压制住,这时止痛的剂量就得增加。另外,按医嘱持续吃止痛药,还能避免出现痛觉过敏、异常疼痛、难治性疼痛等。

误区二:只有在剧烈疼痛时才服止痛药。

真相:及时、按时用镇痛药更安全有效。

出于对止痛药副作用的害怕和担心,不少病人只在疼痛剧烈时才会想到吃止痛药。但是,这对止痛治疗是非常不利的。以阿片类止痛药为例,一般按医嘱正常持续吃,所需要的镇痛药强度和剂量是最低的,止痛效果始终保持。但是一旦停药,等下次感到疼痛后再吃,原来的剂量就不太够了。付医生打个了比方,把止痛药和疼痛作为敌我双方,本来持续吃止痛药对抗、压制疼痛,病人就不痛了,但是止痛药停止后,疼痛再次开始后,

误区三:长期用阿片类镇痛药不可避免会成瘾。

真相:规范化用药“成瘾”风险极低(<4/10000)。

一般人都觉得阿片类药跟毒品似乎挨得很近,事实上,阿片类止痛药是中重度疼痛治疗的首选用药。对于疼痛病人来说,合理给阿片类止痛药只是刚好“对付”了疼痛,只有普通人服用这类药物,才会出现上瘾的可能性。而且,国家对于阿片类止痛药的管理非常严格。服用这类止痛药,遵医嘱服用是关键,不用担心上瘾问题。一旦疼痛得到有效控制,可以经医生同意,停止服用或换成非阿片类止痛药。

误区四:出现恶心、头晕、呕吐等反应,立即停药。

真相:除便秘外,其他不良反应忍一忍就会过去。

刚开始服用阿片类止痛药,大部分病人会出现头晕、恶心、呕吐等不良反应,这时,只要坚持,一般4~7天可以适应(少部分病人需要更长点的时间)。因为身体对药物需要一个适应时间,为了达到止痛的目的,医生会建议患者忍一忍,实在不舒服的,可以服止吐剂。而便秘一般会一直伴随服用止痛药的患者,需要多喝水、吃蔬菜水果,多运动,严重时配以药物解决。

误区五:针剂比口服(透皮)用阿片类药更有效

事实:作用于阿片受体的药物浓度决定疗效而非给药途径。

针剂和口服(透皮)各有优势,但决定止痛效果的是药物浓度而非给药方法。针剂的优势首剂起效快,便于剂量滴定,等效剂量口服(透皮)与针剂同样有效,更安全。

出现癌痛记得这样做

■主动告诉医生寻求帮助,而不是独自忍受

忍受疼痛没有任何益处,不利于生活质量的提高,更不利于放化疗的治疗和康复,还会给肿瘤进一步发展的机会。

■尽量保持平和的心态

疼痛的治疗是个长期的过程,要尽量保持耐心,和医生做好配合,定期检查,及时根据疼痛评估对药物进行调整,焦虑、烦躁、不安等消极因素对疼痛的缓解有百害而无一益。

■不要对药物副作用过度担心

目前,世界范围内都使用吗啡做为治疗重度癌痛的金标准。只要按照医嘱规范化使用药物,如尽量口服、按时给药、及时注意监测不良反应等,副作用包括成瘾率非常低,不用担心。如果发生不良反应,要及时、积极和医生沟通,不要擅自减药停药。

■在家积极用非药物治疗作为止痛的辅助方法

包括休息、按摩、呼吸放松操、热敷、冷敷、冥想、聆听舒缓的音乐、中医针灸治疗等。

写在最后:

采访是在疼痛门诊的间隙进行的,时不时有癌症病人在家属的陪同下就诊。一整个上午,付医生没离开过座位,她始终微笑着,耐心面对一位又一位癌症患者和家属,诊疗的过程中不光看病,更耐心安慰、鼓励这些身处巨大痛苦中的病人和家属。

有的癌症患者很乐观,付医生会表扬:就喜欢你这样乐观坚强的,癌症细胞也怕你了。有的患者脸色苍白,非常虚弱,实在疼得睡不着,才来疼痛门诊。付医生耐心地安慰,并告知患者和家属:吃了药就不疼了,就能睡好,还要注意补充营养,才能好好打败癌细胞。

“癌症的确很糟但也没有那么可怕。”付医生最后说,那些抗癌明星秘诀是:拥有乐观心态,积极治疗包括止痛治疗,加强营养,适度运动,提高免疫力。

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