张鹏程， 陈 程， 古丽夏提·麦麦提吐尔逊， 艾力夏提·图如普， 叶 飞， 史浩楠， 王婷婷

(1新疆医科大学公共卫生学院， 乌鲁木齐 830011； 2新疆维吾尔自治区人民医院临床检验中心， 乌鲁木齐 830000)

随着生活水平的不断提高，高尿酸血症患病率在世界范围内呈上升趋势[1]。高尿酸血症(HUA)是因嘌呤代谢异常引起血液尿酸水平异常增高而引起的代谢性疾病，是一种涉及多基因遗传变异的遗传相关性疾病[2]。它常与遗传和环境因素有关，是多因素作用的结果。而作为另外一种代谢性疾病的糖尿病也早已经成为全球重大的社会卫生问题，近几年来,我国2型糖尿病发病率呈现逐年上升趋势。研究表明,高尿酸发生2型糖尿病的风险较血清尿酸正常人群高1.68倍以上[3]。高尿酸血症与高甘油三酯之间具有密切的联系，血尿酸浓度与胰岛素抵抗可增强甘油三酯的介导作用，本研究对人群中高尿酸血症合并高血糖的主要危险因素进行分析，旨在为疾病的预防、控制提供科学依据。

1 资料与方法

1.1研究对象选择2018年2-6月在新疆维吾尔自治区人民医院进行体检及住院的人群528名。病例组：选择确诊为高尿酸血症者合并高血糖的患者254名，其中男性133名(52.3%)，女性121名(47.7%)，平均年龄(53.65±10.72)岁；对照组：选择同期在该院体检未患高尿酸血症、糖尿病且无血缘关系、年龄构成没有差别的274名体检者，男性137名(50.0%)，女性137名(50.0%)，平均年龄(52.13±9.30)岁。

1.2方法调查员通过培训后，采用现场问卷调查方式。基本内容包括：(1)个人基本信息：姓名、年龄、性别、职业、婚姻状况、工作、收入、压力等。(2)生活方式：吸烟史和饮酒史。(3)遗传史和慢性病：心血管系统疾病家族史、本人现患疾病史。(4)由其体检报告或病例报告单记录以下指标：尿素氮(BUN)、肌酐(CR)、尿酸(UA)、葡萄糖(GLU)、甘油三脂(TG)、总胆固醇(TC)。(5)体格检查：身高、体质量、腰围、臀围、血压。

1.3诊断标准和相关定义(1)高尿酸血症合并高血糖诊断标准：满足高尿酸血症诊断标准的同时满足高血糖诊断标准，即：男性血尿酸≥417 μmol/L；女性血尿酸≥357 μmol/L[4]，且空腹血糖(FPG) ≥6.1 mmol/L。(2)肥胖：体质指数(BMI≥28.0 kg/m2)[4]；(3)高血压：收缩压(SBP)/舒张压(DBP) ≥140/90 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或已确诊为高血压的患者并进行治疗者； (4)血脂紊乱：空腹TG≥1.71 mmol/L[4]或高胆固醇血症：TC≥5.17 mmol/L或HDL脂蛋白<0.9 mmol/L 满足其中一个条件者。(5)吸烟：根据WHO的标准把连续或累积吸烟6个月或以上定义为吸烟。(6)饮酒：定义为：每次饮酒量>100 g白酒或相当酒精度的啤酒或红酒，持续时间>1 a，将饮酒情况分为饮酒和不饮酒2种。

2 结果

2.12组一般资料和生化指标的比较对照组和病例组收缩压、舒张压、甘油三酯、总胆固醇、尿酸、血糖、糖化血清蛋白、尿素、肌酐及BMI等指标差异均有统计学意义(P<0.05)，见表1。

表1 病例组与对照组一般资料和生化指标的比较

2.2调查因素对高尿酸血症合并高血糖影响的单因素分析病例组和对照组在饮酒、血脂紊乱、高血压、冠心病、心理压力以及肥胖影响因素方面的差异均有统计学意义(P均<0.05)。吸烟影响因素差异无统计学意义(P>0.05),见表2。

表2 调查因素对高尿酸血症合并高血糖影响的单因素分析

2.3高尿酸血症合并高血糖患病危险因素的多因素Logistic回归分析以高尿酸血症合并高血糖作为因变量(0=否，1=是)，以肥胖、心理压力、冠心病、饮酒、高血压、血脂紊乱6个因素为自变量进行多因素Logistic回归分析。结果显示，肥胖、冠心病、血脂紊乱、高血压及饮酒是高尿酸血症合并高血糖患病的危险因素(P均<0.05)。心理压力差异无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 高尿酸血症合并高血糖患病危险因素的多因素Logistic回归分析

3 讨论

本研究在单因素和多因素分析中，高血压均为高尿酸血症合并高血糖的危险因素。这与岳明明等[5]的研究结果相同。在不同的人群中研究发现糖尿病和高血压都有紧密的联系，有研究表明糖尿病和高血压的联系的关键是高胰岛素血症。糖尿病患者的高血压发病率比与非糖尿病患者高血压发病率高1.5～2倍[6]。Kuwabara等[7]的研究提示，高尿酸血症是高血压发生的危险因素，其风险比为1.149，尿酸可能通过氧化应激引起血管平滑肌增殖导致高血压的发生[8]。

本研究结果显示，血脂紊乱是高尿酸血症合并高血糖的危险因素之一，其OR值为7.88，这和Beeker等[9]研究发现TG、TC与SUA水平呈正相关，且TG是引起SUA水平升高的独立危险因素的研究结果是一致的，科学已证明，高甘油三酯可能间接引起糖、蛋白代谢的异常，导致高血糖及高尿酸血症的发生。这可能是因为脂质代谢异常一般是摄入的能量过多，导致嘌呤合成也增多，最终致使尿酸生成增加，故高脂血症的患者更容易患高尿酸血症。血清中升高的脂蛋白脂酶也容易导致脂蛋白脂,糖代谢酶活性降低,加重糖脂代谢异常。因此积极干预血脂异常等影响因素，对于高尿酸血症合并高血糖是非常必要的。李宏超等[10]研究表明，随着BMI的增加，血尿酸水平也会随之升高，故可认为BMI是导致高尿酸血症的独立危险因素，这和本研究是一致的，疋田美穗等[11]研究也认为，尿酸和血糖水平是随体质指数的增加而增加的，其机制可能是肥胖引起了内分泌系统紊乱，导致雄激素和促肾上腺皮质激素水平降低或酮生成增多，从而抑制了尿酸的排出，但这并不是肥胖直接导致的后果。其结果明确的指出，BMI指数越高，血尿酸生成也就越多。

本研究结果显示，有冠心病病史的和患者患高尿酸血症合并高血糖的危险性是非冠心病患者的1.23倍，大量研究也报道了脂代谢异常、糖尿病和尿酸增高与心血管疾病紧密相关，高胆固醇血症、高甘油三酯血症、高LDL-C血症、高糖血症和高尿酸血症在冠心病的发生、发展中起着重要作用[12-13]。血尿酸升高，氧自由基产生增加和血小板黏附性增加，因而促进动脉粥样硬化的发生和发展。血糖水平的长期升高，可引起脂代谢和蛋白质代谢紊乱，导致血管内皮和平滑肌细胞损伤，加重高血压所致的心肌损害，促使左心室肥厚、心衰及冠心病发生，提示这些疾病和危险因素互相影响，应该综合进行防治。饮酒也是高尿酸血症合并高血糖的危险因素，王付曼等[14]也做了有关饮酒跟糖尿病患病风险的研究，结果发现饮酒者的患糖尿病的风险是不饮酒者的1.32倍。可能考虑的机制是饮酒等不良生活习惯能刺激炎症反应的发生，机体内炎症因子大量增加，可能间接作用于尿酸代谢和血糖代谢，对高尿酸血症和高血糖引起一定的促进作用，导致发生率升高。