孙明辉

（山东省菏泽市中医医院脾胃病科，山东 菏泽 274000）

反流性食管炎（RE）是由于十二指肠及胃内部容物从下食道括约肌反流进入食管导致食管黏膜损伤的疾病，临床主要表现为心口灼热、吞咽困难或疼痛、腹部疼痛以及胸骨后疼痛等。本研究用半夏泻心汤合四逆散治疗反流性食管炎疗效较好，报道如下。

1 临床资料

共150例，均为我院2014年7月至2017年7月收治患者，分为两组各75例。对照组男40例，女35例；年龄25～60岁，平均（40.98±5.76）岁；平均病程（4.65±1.31）年。观察组男39例，女36例；年龄26～70岁，平均（40.13±5.89）岁；平均病程（4.07±1.28）年。两组年龄、性别、病程等比较差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

符合反流性食管炎相关诊断标准，排除肝肾功能不全、严重心血管疾病、上消化道梗阻、消化道肿瘤、十二指肠及胃溃疡、妊娠及哺乳期妇女。

2 治疗方法

对照组早餐前口服奥美拉唑肠溶片（山东新时代药业有限公司，国药准字H20044871）20mg，1日1次；餐前口服多潘立酮片（佛山手心制药有限公司，国药准字H20093370）10mg，1日3次。4周为一疗程，治疗3个疗程。

观察组用半夏泻心汤合四逆散加减。甘草10g，党参15g，吴茱萸3g，干姜3g，黄芩12g，竹茹9g，姜半夏10g，枳实10g，柴胡10g，黄连6g，白芍15g，白及6g。胸骨后疼痛剧烈加九香虫9g、橘络6g，严重泛酸加浙贝母9g、海螵蛸15g，嗳气加代赭石15g，口苦加蒲公英15g、芦根15g，便秘腹胀加厚朴9g。水煎，1日1剂，早晚各服1次，持续服用3个月。

两组患者禁食生冷食物，戒烟并限制喝酒，减少高脂类食物的食入量，避免饮食过饱且睡觉3h不可再进食，垫高床头睡觉。

3 观察指标

主要症状为泛酸及嗳气、烧心、胸骨后疼痛，轻度3分、中度6分、重度9分，次要症状口苦口干、大便干结、烦躁易怒轻度1分、中度2分、重度3分。

用SPSS19.0统计学软件分析，P＜0.05为差异有统计学意义。

4 疗效标准

内镜示食管炎症彻底消失，分级0级为痊愈。食管炎症改善，内镜分级改善大于等于1个等级为好转。食管炎症无变化，内镜分级无改善甚至加重为无效。

5 治疗结果

两组疗效见表1。

表1 两组疗效比较 例（%）

治疗后总积分观察组（5.41±3.19）分、对照组（7.89±4.95）分，两组比较差异有统计学意义（t=3.647，P＜0.05）。

治疗后6个月后，复发率观察组14.67%、对照组32.00%，两组比较差异有统计学意义（χ²=8.393，P＜0.05）。

6 讨 论

RE主要是由于食管对十二指肠、胃内容物反流的抵御能力降低，导致胆盐、胃酸、胰酶等攻击因子对食管黏膜产生攻击，最终引起炎症［1］。由于长期受反流物刺激，食管黏膜可能出现糜烂、溃疡并引发上消化道出血，还可能出现食管狭窄甚至形成癌前病变。

RE属中医“嘈杂”、“吐酸”范畴。病机主要为胃失和降，肝失疏泄［2］。半夏泻心汤方中黄连、黄芩、吴茱萸和胃降逆、清泻湿热，白及消肿生肌、收敛止血，党参、干姜温补益气，竹茹清胃止呕，炙甘草调和诸药。四逆散方中枳实行气散结，甘草和中缓急，柴胡调畅气机、疏肝解郁，芍药调和脾肝。两方合用，调和气机、寒热并用、疏肝补泻。药理研究证实，黄连、黄芩有一定抗幽门螺杆菌作用，党参可提高食管黏膜防御能力而保护胃黏膜，半夏可降低胃酸浓度与总酸度而加强对胃黏膜的保护。

半夏泻心汤合四逆散加减治疗反流性食管炎疗效较好。