6月1日，辽宁省委、省政府召开省直事业单位改革方案实施动员大会，印发《省直公益性事业单位优化整合方案》（以下简称《辽宁省方案》），在全国率先探索响应今年3月启幕的新一轮国家大部制改革。

其中引发医疗卫生行业关注的，为辽宁省方案对省市级疾控和卫监部门进行的改组与整合。该方案显示，辽宁省省级疾控保留，辽宁省卫生监督被整合入新组建的省卫生健康服务中心。

在大健康理念倡导下的国家新一轮机构精简和调整，公卫系统整合与调整本不足为奇，然而后续一个月，辽宁省各市、县及全国其他省份陆续公开的整合思路却大相径庭。因此，这项改革下一步将在全国如何推开，医疗机构是否会被牵涉其中，疾控、卫监的大健康整合路又将何去何从？本刊记者为此展开调查采访。

各地方案梳理

记者梳理了截至2018年8月1日辽宁省方案在内的全国各地疾控与卫监已公开改组办法，具体如图1所示。

根据统计，方案数量方面，两个月内，全国共有10个省、市、县公开了方案。其中，省级层面三个，依次为辽宁省、江苏省、山西省。

市、县级层面目前多集中于较早发布省级方案的辽宁省内，依次为朝阳市、抚顺市、沈阳市、凌源市、大连市、锦州市、喀左县。其中凌源市（县级市）与喀左县又分别隶属于方案公开最早的朝阳市。

方案内容方面，各省及市、县层面亮点频多。

纵向看，辽宁省层面，方案为省级疾控保留，辽宁省卫生监督被整合入新组建的省卫生健康服务中心。

市级层面，辽宁省朝阳市方案为，疾控中心并入新组建卫生健康事业服务中心，卫生监督并入市行政执法中心，与其他诸多执法单位合并为一处。

抚顺市方案为，市疾控并入市大健康产业研究院（市大健康产业发展服务中心），市卫生监督并入市综合行政执法大队。

沈阳市方案则显示，沈阳市疾控中心和卫生监督所均被合并入市卫生健康服务与行政执法中心。

大连市方案则为，重新组建大连市疾病预防控制中心，卫生监督被并入新组建的卫生健康事业发展中心。

锦州市方案显示，疾控中心与卫生监督所被合并入新组建的锦州市全民健康保障中心（锦州市疾病预防控制中心）。

县级层面，朝阳凌源市方案为，疾控中心并入教育文化卫生事业服务中心（科教文体卫会师）；卫生监督并入行政执法中心。

喀左县方案为，疾控中心并入人才建设和民生工作服务中心（加挂健康事业服务中心）；卫生监督并入行政执法中心。

从以上辽宁省内已公开的整合方案看，大致可分为三类。

第一，疾控保留，卫监重组。以辽宁省为例。

第二，疾控重组，卫监亦重组。如朝阳市、抚顺市、大连市、凌源市、喀左县方案。

第三，疾控卫监合并。以沈阳市、锦州市方案为代表。

横向看，各省之间改革思路也各自发散。

图1 各地疾控、卫监优化、整合具体方案

与辽宁省保留省级疾控、卫监被整合入新卫生健康服务中心的做法相较，6月17日，江苏省人民办公厅发布的《关于深化综合行政执法体制改革的指导意见》中显示，要明确构建地方综合行政执法体系任务。

《意见》明确，要“大力精简省级执法队伍”，“除法律法规规定外，一般不设专门的执法队伍，逐步撤销现有省属执法队伍，推进执法力量下沉，充实监管服务力量。”

因此，此举是否寓意省级卫监作为省级执法队伍之一，将被精简？省级以下卫监将被并入综合大执法体系？截至记者发稿，江苏省并无更详细方案细节公布。

而山西省方面，其方案则在7月31日山西省县乡医疗卫生机构一体化改革“三基建设”推进暨政策培训会议上，被山西省卫生计生委副主任、省医改办主任冯立忠首次公开。冯立忠表示，山西将强化大卫生大健康观念，8月底前，24个示范县将把疾控中心融入医疗集团。

多方思路捋顺

无论疾控、卫监重组或合并，仅从名称上看，各地方案呈现出的共通点为将其整合入一个以健康命名的大部门，如锦州市方案中疾控、卫监合并后的全民健康保障中心，抚顺市方案的疾控并入市大健康产业研究院等。

以健康命名的新机构部门的组建出现，与国家“以健康为中心”的机构整合总体思路相吻合，耶鲁大学公共卫生学院教授陈希向《中国医院院长》杂志记者分析。

“健康中国的国家蓝图明确阐明全民健康不再是过去卫生一个部门的事，而是多个与卫生健康相关部门的共同使命，全方位、全人群、全周期地提升卫生健康教育和国民健康。”

但若仔细梳理重组或合并后新部门的情况，各地仍呈现属地化探索特色。尤其在新组建部门与政府及卫生部门归属关系方面。

从辽宁省方案看，卫生监督被整合入的新组建单位——省卫生健康服务中心，为省卫生部门所属事业单位，沈阳市疾控与卫生监督合并入的市卫生健康服务与行政执法中心同样定位为市卫生计生委所属事业单位。

但在抚顺市方案中，抚顺市疾控并入的市大健康产业研究院则划归为市直属事业单位，锦州市方案也不尽相同，疾控中心与卫监合并入新组建的锦州市全民健康保障中心同样定位为市政府直属事业单位。

此外，卫生监督部门的重组方向也呈现两种趋势。

一种是大监督方向，即卫监部门并入统一行政执法中心，所有执法单位放在一起。

如，抚顺市的办法，卫监并入的市综合行政执法大队由市人力资源社会保障局所属劳动监察局、市社会保险事业管理局社会保险稽查大队、市国土资源局所属国土资源监察支队、市药监局所属市食品监督执法大队等各监察、稽查、执法大队等跨部门整合而来；且目前大监督方向主要出现于朝阳市及其辖属的市、县方案中，如朝阳市及下属县级市凌源市、喀左县，方案中均将卫生监督并入综合行政执法中心。

另一种是大健康方向，即卫监或与疾控整合入新的大健康部门，或重组单独为新大健康部门，前者如沈阳市、大连市方案，后者如锦州市方案。

疾控方面，各地整合思路也均呈现各自特色，如朝阳凌源市方案是将疾控中心并入教育文化卫生事业服务中心；喀左县方案则将疾控中心并入人才建设和民生工作服务中心，加挂健康事业服务中心牌子；山西省则拟将24个示范县疾控中心融入医疗集团。

事实证明，后来公开的山西省方案确实在印证部分疾控中心将与当地医院合并的新走向。

但截至记者发稿，深圳南山区疾控中心的改革方案并未公开披露，记者查询其官网，最近一则消息为大部制改革后，国家卫生健康委员会疾病预防控制局局长毛群安一行赴该处调研，对该处工作成效表示充分肯定，认为南山区疾病防控工作走在了全国区县前列。

疑问与呼声

纵然改革出发点一定是向好的，但以上各方案差异还是引发了业内人士不少的争论。

“这次整合，有点儿乱。”陕西省山阳县卫计局副局长徐毓才在辽宁省内相关省市公布最早三个差异走向方案时就曾撰文直言不讳地表述了自己的感受。

比如，最直接的疑问是，今后会议怎么开？工作怎么干？因为即使在辽宁省内，省、各市、县方案也不延续，不统一。

面对这样的疑问，7月19日，沈阳市疾控中心相关负责人在接受《中国医院院长》采访时回应，“看到辽宁省市级各个层面方案不一，目前我们内部也正在研究。”

同时，该人士还表示，其中心目前并未拿到正式文件，“目前各方仍在讨论中。”该人士再次强调。因此无法提供更详细信息，并表示8月末走势会相对清晰。

7月30日，辽宁省卫生健康服务中心正式挂牌成立。

同时段，记者还致电辽宁省卫生计生委寻证，其相关人员表示文件系辽宁省委下发，目前卫生系统并未启动明确工作，因此无法透露更多。

1.1.2 药物与试剂 药物有多西环素(含量91.2%，批号：A201710038)，河北久鹏制药股份有限公司；阿莫西林(含量97.7%，批号：170511039)，珠海联邦制药有限公司；恩诺沙星(含量90.5%，批号：DK05-1610111)，上虞京新药业有限公司；氟苯尼考(含量98.2%，批号：5003-1710009)，安徽立博药业有限公司。试剂有氢氧化钠、N’N-二甲基甲酰胺、乙酸和乙醇，均为分析纯(AR级)。

沈阳市卫生监督局相关工作人员也给出了类似答案，“监督部门只是小部门，真正的大变动在疾控处。”且该人员亦表示，目前该单位尚未收到正式纸质函件，新中心也没有具体动向，只提示最早8月底省级方面有可能完成整合，但具体到市级，应还需要不少时日。

同时，辽宁省疾控中心人员对此事件给予记者的回复则是“不太清楚”。

而中国疾控中心一位不愿透露姓名的高层领导则私下向记者表示，初闻辽宁省方案也很惊讶，并表示非自上而下的改革方案，“我们事先并不知情”。

仍在讨论，不清楚，无法透露更多，不同改革参与、涉及方同时段内显露的态度竟出奇一致，改革目前正经历的各方拉锯与思路理顺困境由此可见一斑。

表象混乱通常由内衍生。

多年来，我国疾病预防和卫生监督部门一直存在职能划分上的工作交叉和空白。这样的情况下，隶属于公益一类事业单位的疾控部门与国家行政机构的卫生监督部门究竟该整合还是该分离，各地的理解通过已公开的改革方案可以看出完全“南辕北辙”。

回忆2003年之后，各地提出监督与疾控分离的改革思路，“此后各地陆续将卫生监督从疾控部门分出来，就是为了避免教练员与裁判员不分状况。”徐毓才在接受《中国医院院长》采访时指出。

但今天，二者却重新整合，疾病预防控制和卫生监督工作会不会弱化，政策空转趋势会不会加速，疾病预防控制和卫生监督执法两支队伍会不会因此涣散？徐毓才表露了隐隐的担忧。

而且作为事业单位的疾控中心，一直以来因把控各地医疗疫苗招标采购、自负盈亏，尤以今年7月长生公司疫苗案暴露出各地疾控人员均存在不同程度疫苗招标与采购营收境况下的索贿、受贿行为，饱受诟病。

纵观由作为国家（学术）机构的美国疾控中心学习设置而来的中国式疾控，其单位性质、工作职责究竟该如何划分，以及卫生监督部门行政执法权的“假”执法力问题，不少专家担忧此番调整并未触及更深层制度改革，而且或因新分属大健康或大监管部门，职能不细化明确，可能反被完美“淡化出局”。

8月3日，国务院办公厅最新印发《关于改革完善医疗卫生行业综合监管制度的指导意见》。《意见》明确要求建立由卫生健康行政部门牵头、有关部门参加的综合监管协调机制。

但在详细的医疗卫生行业综合监管部门职责分工中，记者发现，加强公共卫生服务监管虽要求市场监管部参与，但在具体职责分配方面却仅承担医疗卫生行业价格监督检查任务。这样看来，各地卫监大监督整合方向下的未来职能发挥或许又将被架空。

然而处于改革的先行期，也只能先问过程，再问结果。

改革本就是一场各方权力的争霸赛。尤其是在今年三月大部制改革官方文件中对深化地方机构改革曾明确“要赋予省级及以下机构更多自主权”的整体思路下，无论“大健康”还是“大监管”，疾控、卫监此番整合定局显然还要取决于地方各争霸力量的强弱。

截至记者发稿，7月30日，辽宁省卫生健康服务中心率先正式挂牌成立。

“相信无论最终两者去向如何，国家政府部门及职能整合都将有利于行政资源配置优化、提高效能，但短期也一定会经历摸索的学习曲线，需要短痛。”陈希最后指出。