翁一文

急性失代偿性心力衰竭（ADHF）是慢性心力衰竭急性加重的一种表现，属于临床危重症。慢性心力衰竭发生急性失代偿时血流动力学恶化、神经内分泌系统激活，导致全身血管收缩、水钠潴留［1-2］。既往研究表明，ADHF患者血液常处于高凝状态，导致局部血液循环阻力增大、心功能损伤，故纠正血液高凝状态、抑制血栓形成是治疗ADHF的主要措施之一［3-4］。目前，临床主要采用利尿剂、血管扩张剂、β-受体阻滞剂、强心剂治疗ADHF，上述药物虽可有效改善心力衰竭症状，但治疗效果尚未明确，治疗有效率为69.4%～91.8%不等［5-6］。本研究旨在观察血栓通注射液辅助治疗ADHF的临床疗效，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2016年5月—2017年5月成都市金牛区人民医院心内科收治的ADHF患者200例，均符合《中国心力衰竭诊断和治疗指南2014》中的ADHF诊断标准［7］，并经心电图、心动图等检查确诊。纳入标准：（1）对本研究所用药物无过敏史；（2）纽约心脏病协会（NYHA）分级Ⅱ～Ⅳ级。排除标准：（1）合并肝肾功能不全、严重心律失常、先天性心脏病、恶性肿瘤者；（2）意识障碍者。采用随机数字表法将所有患者分为对照组和研究组，每组100例。对照组中男55例，女45例；年龄55～76岁，平均年龄（63.2±3.8）岁；基础疾病：缺血性心肌病35例，高血压心脏病33例，肺源性心脏病18例，冠心病14例。研究组中男52例，女48例；年龄56～77岁，平均年龄（64.3±3.8）岁；基础疾病：缺血性心肌病32例，高血压心脏病30例，肺源性心脏病25例，冠心病13例。两组患者性别（χ2=0.181，P=0.671）、年龄（t=2.015，P=0.082）、基础疾病（χ2=1.454，P=0.693）比较，差异无统计学意义，具有可比性。本研究经成都市金牛区人民医院伦理委员会审核批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法 对照组患者给予常规治疗，具体如下：急性期给予呋塞米、去乙酰毛花苷注射液、硝酸酯类药物治疗；病情稳定后给予血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）（如福辛普利钠或厄贝沙坦）、β-受体阻滞剂（如美托洛尔）、螺内酯片治疗及吸氧、营养心肌、维持水电解质平衡等。研究组患者在对照组基础上给予血栓通注射液（广西梧州制药集团股份有限公司生产，国药准字Z20025652）450 mg加入5%葡萄糖注射液250 ml静脉滴注，1次/d，滴速控制为40～50滴/min。两组患者均连续治疗3～5 d。

1.3 观察指标 （1）比较两组患者临床疗效，临床疗效判定标准［8］：治疗后临床症状、体征基本消失，NYHA分级改善≥2级为显效；治疗后临床症状、体征明显好转，NYHA分级改善1级为有效；治疗后临床症状、体征无明显改变，NYHA分级未改善甚至出现加重或死亡为无效。（2）比较两组患者治疗前后心功能指标：采用心脏彩色多普勒超声检测左心室射血分数（LVEF）、每搏输出量（SV）、左心室收缩末期内径（LVESD）、左心室舒张末期内径（LVEDD）；抽取患者空腹静脉血3 ml，3 000 r/min离心15 min，取上层血清并置于EP管中，于-70 ℃超低温冰箱中保存待测，采用双抗体夹心荧光免疫法检测B型脑钠肽（BNP）水平。（3）观察两组患者治疗期间不良反应发生情况，包括低血压、心律失常、头痛、心动过速等。

1.4 统计学方法 应用SPSS 20.0统计学软件进行数据处理，计量资料以（x ±s）表示，组间比较采用两独立样本t检验，组内比较采用配对t检验；计数资料分析采用χ2检验；等级资料分析采用秩和检验。以P＜0.05为差异有统计意义。

2 结果

2.1 临床疗效 研究组患者临床疗效优于对照组，差异有统计意义（u=-2.820，P=0.005，见表1）。

表1 两组患者临床疗效比较〔n（%）〕Table 1 Comparison of clinical effect between the two groups

2.2 心功能指标 治疗前两组患者LVEF、SV、LVESD、LVEDD及BNP水平比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后研究组患者LVEF、SV高于对照组，LVESD、LVEDD短于对照组，BNP水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。两组患者治疗后LVEF、SV高于治疗前，LVESD、LVEDD短于治疗前，BNP水平低于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05，见表2）。

2.3 不良反应 治疗期间，对照组患者发生低血压3例、心律失常1例、心动过速3例，不良反应发生率为7.0%；研究组患者发生低血压4例、心律失常2例，不良反应发生率为6.0%；两组患者治疗期间不良反应发生率比较，差异无统计意义（χ2=0.082，P=0.774）。

3 讨论

ADHF是由多种原因引起心功能下降、心输出量减少，血液不能满足机体正常需求而出现的系列症状［9-10］，其主要治疗原则是利尿、强心、扩张血管，部分患者需采用左心室辅助装置治疗［11-12］。目前，常规抗心力衰竭药物能在一定程度上改善ADHF患者心功能及呼吸困难、水肿、乏力等临床症状，但整体效果不甚理想［13-14］。

中医学理论认为，ADHF属于“心悸”“喘证”等范畴，病位在心，但可累及肺、肝、脾等脏器；其病机为本虚标实，本虚是血气双虚，严重者阴竭阳脱，标实是血瘀、痰饮、水停［15-16］。血栓通注射液属于中成药，其有效成分三七总皂甙的主要药理作用如下［17-18］：（1）抗心肌缺血性损伤：三七总皂甙具有明显的内皮素拮抗剂样作用，可有效抑制心肌缺血性损伤；此外，其还可提高超氧化物歧化酶和黄嘌呤氧化酶活性，有效清除黄嘌呤氧化酶氧化嘌呤时产生的自由基，抵抗心肌局部缺血性再灌注损伤。（2）抑制细胞凋亡：三七总皂甙能有效抑制心肌细胞凋亡及修复受损的心肌组织。（3）抗凝：三七总皂甙能有效扩张冠状动脉、改善冠状动脉血流灌注，进而增加心肌局部血供、改善心肌代谢；同时，其还可抑制血小板聚集。（4）改善血流动力学：三七总皂甙具有调脂、加快纤溶作用，进而降低血液黏度，改善血流动力学。（5）预防心肌重构：三七总皂甙能有效保护心肌细胞，提高心肌细胞耐缺氧能力，进而抑制心肌重构。

表2 两组患者治疗前后心功能指标比较（±s）Table 2 Comparison of index of cardiac function between the two groups before and after treatment

表2 两组患者治疗前后心功能指标比较（±s）Table 2 Comparison of index of cardiac function between the two groups before and after treatment

注：LVEF=左心室射血分数，SV=每搏输出量，LVESD=左心室收缩末期内径，LVEDD=左心室舒张末期内径，BNP=B型脑钠肽；与同组治疗前比较，aP＜0.05

LVEF（%） SV（ml） LVESD（mm） LVEDD（mm） BNP（g/L）治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后 治疗前 治疗后对照组 100 34.11±1.26 39.46±1.52a 65.13±1.74 71.32±1.29a 50.48±7.26 47.41±3.85a 60.85±7.85 56.37±3.17a 951.13±202.18 881.47±88.54a研究组 100 33.76±1.31 45.25±1.40a 65.40±1.15 79.03±1.66a 50.82±7.88 42.16±3.45a 61.12±7.72 51.88±3.08 955.10±204.22 734.35±85.84a t值 1.926 28.018 1.295 36.674 0.317 10.155 0.245 10.159 0.138 11.930 P 值 0.098 ＜0.001 0.109 ＜0.001 0.634 ＜0.001 0.742 ＜0.001 0.831 ＜0.001组别 例数

杨兰［17］研究结果显示，血栓通注射液治疗慢性肺源性心脏病心力衰竭的总有效率为93.18%。本研究结果显示，研究组患者临床疗效优于对照组，提示血栓通注射液辅助治疗能有效提高ADHF患者临床疗效。本研究结果还显示，治疗后研究组患者LVEF、SV高于对照组，LVESD、LVEDD短于对照组，BNP水平低于对照组，且两组患者治疗期间不良反应发生率间无差异，与寿辉等［18］研究结果相一致，提示血栓通注射液辅助治疗能有效改善ADHF患者心功能，且安全性较高。

综上所述，血栓通注射液辅助治疗能有效提高ADHF患者临床疗效，改善患者心功能，且安全性较高。