郑 奇

（芜湖市第二人民医院，安徽 芜湖 241000）

中心静脉导管在临床救治中得到普遍应用，以监测患者血管活性和血流动力学，是给予患者各种抢救药物的重要通路。尽管可取得显著效果，但是导管插入属于侵入性诊疗，故而可因术中不规范操作等因素给机体造成一定感染，增加患者的医疗费用及住院时间，而且也不利于提高危重患者的预后效果。因此，有效预防手术室导管相关性血流感染对于提高预后效果具有积极意义。本次研究选取2017年1月～2018年2月期间我院收治的手术患者67例作为研究对象，详情报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2017年1月～2018年2月期间我院收治的手术患者67例作为研究对象，我院2017年6月开始实施持续质量改进，2017年1月-5月期间34例患者未实施持续质量改进，观察组33例患者实施持续质量改进。实验前均取得患者家属知情同意且实验经本院医学伦理委员会批准进行。对照组患者为34例，男性患者21例，女性患者13例，年龄21～74岁，平均年龄（56.64±2.57）岁；观察组患者为33例，男性患者19例，女性患者14例，年龄23～76岁，平均年龄（57.51±2.48）岁。二者一般资料经统计学分析无显著差别（P＞0.05）。

1.2 方法

我院2017年6月开始实施持续质量改进，2017年1月-5月期间34例患者未实施持续质量改进，观察组33例患者实施持续质量改进，方法如下：（1）培训护理人员：培训手术的无菌操作原则。手术治疗的成败和术中的无菌操作有密切关系。正确掌握无菌技术是预防切口感染，保证病人安全的关键。每个人都必须充分理解无菌操作的重要性，才能在手术室各项工作中更好地执行无菌技术。建立一个无菌区 ，无菌区内所有物品都必须是灭菌的，如稍有怀疑应立即更换。其次要会正确打开并使用无菌包及用品。所有人员必须认真执行规章，即无菌操作原则。如有违反，应立即纠正[1]。（2）手部卫生护理：临床护理人员需加强手部卫生护理意识，操作前，护理人员应当严格遵照手部卫生清洁规范消毒手部，接触患者后及时将输液接头更换，并对手部进行严格清洗；将洗手提醒标志张贴在醒目位置，定期开展检查与考核工作，依照考核的情况给予对应奖励或惩罚。（3）选择合理的导管类型。在临床工作中，运用效果最理想的中心静脉导管材料可以避免血栓形成、抵抗细菌侵入、纤维蛋白粘附等。目前，硅胶材料的导管使用率较高，该类型导管表面光滑，且体现很强的抗病原菌附着能力，组织相容性佳，对血管影响小，不易形成血栓，还可以根据患者实际治疗状况，使用符合实际的中心静脉导管管内径，决定使用静脉导管官腔数目，尽最大努力降低感染发生率。（4）减少导管留置时间。根据研究结果显示，导管留置时间低于10d时感染率约为8.00%，当导管留置时间介于11～20天时，感染率约为24.65%；而当置管时间超过21天时，其感染率高达60.00%。抗感染导管的抗感染效果一般可以维持14天，应根据患者实际病情，评估是否需要放置静脉导管，严格控制置管时间，无需置管状态时要立即为患者拔管[2]。（5）加强患者自身护理。医院为患者制定科学的饮食方式、运动方案，并监督患者坚持完成。向患者解释个人卫生以及提升个人免疫力的重要性，同时给予相应的心理辅导，强化护患交流，增加患者对置管的认知，提高治疗配合度。部分患者置管时间长达，患者出院带管期间维护导管成为了一大难题。因此，在患者住院期间，护理人员要积极为患者介绍导管留置相关知识，告知其导管维护需注意事项；患者出院后要定期做好随访工作，及时为患者解决导管置管问题，详细记录患者身体状况，并对自我维护导管做评估。

1.3 判定标准

对比二者导管留置时间和血流感染发生率。其中，导管相关性感染检测方面，针对出现导管血流感染现象，应及时予以导管拔除，后择取8ml管内血液和等量患者外周静脉血进行实验室检查，主要包括药敏试验和细菌分离鉴定[3]。

1.4 统计方法

本次研究选取SPSS19.0软件进行数据分析，其中计量资料用 （±s）表示，展开t检验；计数资料（n，%）表示，展开 检验；P＜0.05表示对比差异显著。

2 结 果

两组患者在导管留置时间、导管相关性血流感染发生率上对比具有统计学意义（P＜0.05）。其中，对照组导管相关性血流感染发生率20.6%（7/34），观察组为3.0%（1/34），（P＜0.05），详情见表1。

表1 两组导管留置时间和导管相关性血流感染发生率对比

3 讨 论

手术室中多见导管相关性血流感染，其主要基于静脉导管留置所致。在手术中进行中心静脉导管留置不仅可明显减少术中反复穿刺痛苦，还可实现给药、输液、营养支持等相关操作，进而提高手术便利性。然由于长期静脉导管留置，可提高细菌感染概率，进而影响患者预后。其主要有：（1）受污染液体或药物。经静脉导管进入人体血液中，进而发生导管相关性血流感染。（2）导管污染。由于静脉导管一部分进入人体血液中并与其长时间接触，因此提高细菌滋生的概率，进而引发相关性血流感染。（3）穿刺点细菌定植。经临床发现，在静脉导管留置后24～28小时中，可有疏松纤维蛋白鞘形成在导管表面，进而迁移到患者体内，引发感染。持续质量改进立足于全面质量管理，其主要是将系统理论作为基础，着重于强调全程和持续质量管理，包括环节控制和过程管理。作为现代护理质量管理的核心内容，持续质量改进将患者的需求作为护理的动力，通过持续收集资料、护理质量评估等方式来改进管理质量，进而保障患者的生命安全。观察组患者其感染发生率为3.0%，对照组则为20.6%，（P＜0.05）；观察组患者其导管留置时间为（6.12±1.23）d，对照组则为（9.45±1.15）d（P＜0.05）。

综合以上可知，手术室导管相关性血流感染中应用持续质量改进进行预防可有效提高患者导管留置时间，减少导管相关性血流感染发生率，进而提高手术安全性。