罗涛 刘鸣

急性肺栓塞(acute pulmonary embolism，APE)是常见的临床急症，由于缺乏特异性的临床症状和体征，极易误诊或漏诊。心电图作为一项简便、无创的检查手段,在APE的早期诊断及鉴别诊断中具有重要的参考价值[1]。平板运动试验(TET)是诊断冠心病最常用的无创性检查方法。ACC/AHA发布的最新TET指南将APE列为绝对禁忌证[2]，因此在TET检查前，早期识别APE的心电图改变尤为重要。现回顾分析一例TET检查后发现大面积APE的病例，对其心电图表现进行总结，有助于提高APE的心电图诊断率。

患者男，36岁，因劳力性胸闷半个月就诊，门诊疑诊冠心病，安排TET检查。经详细询问病史，未发现胸痛、咯血、晕厥等临床表现。TET检查采用Bruce方案，运动前测量血压并分别记录卧位和立位心电图，运动中每间隔3 min、运动峰值及运动后每间隔2 min测量血压并记录心电图。运动前立位心电图：窦性心律，心率92次/min；Ⅲ、aVF导联病理性Q波；Ⅲ、aVF、V1～V4导联T波倒置(图1)。运动约2 min后患者即出现明显胸闷、气短症状，伴口唇发绀，此时心电图未见ST段改变，未见心律失常。考虑到患者胸闷伴严重缺氧表现，立即停止运动，继续监测心电图，同时给予吸氧对症处理，患者病情逐渐缓解。完善心脏彩超检查，结果提示重度肺动脉高压；进一步完善胸部增强CT检查，确诊为APE，收入病房予以积极治疗。

讨论APE的临床表现无特异性，多数患者因胸痛、呼吸困难、先兆晕厥、晕厥或咯血而被疑诊为APE[3]。该患者以劳力性胸闷为首发症状就诊，无上述APE常见临床表现；心电图以Ⅲ、aVF导联病理性Q波伴T波倒置为主要特点，极易让人联想到陈旧性下壁心肌梗死。……