苏玉莹 杨晓云

甲状腺疾病主要包括甲状腺功能亢进症(甲亢)和甲状腺功能减退症(甲减)。甲亢是指多种原因引起甲状腺激素分泌过多，以神经、循环、消化系统等兴奋性增高和代谢亢进为主要表现的一组临床综合征。甲减是指各种原因引起的低甲状腺激素血症或甲状腺激素抵抗引起的全身低代谢综合征。甲状腺疾病可累及全身各个系统，部分患者以心血管系统症状为突出临床表现而就诊。心脏是甲状腺激素重要的靶向器官之一，故心电图改变在甲状腺疾病中较常见。

1 甲状腺疾病患者发生心律失常的机制

心肌细胞自律性增高、异常的触发活动和折返是心律失常发生的机制。长期的内分泌系统疾病可引起机体的慢性适应性改变，导致心律失常的发生。If电流、延迟整流钾通道(IK)、L型钙通道、T型钙通道、钠背景电流(Ib)等离子通道均参与窦房结P细胞的电活动[1-3]。动作电位的去极相是内向电流形成的，复极相则是外向电流形成的。内外向电流的平衡决定了动作电位的持续时间(即心电图中的QT间期)。离子电流的过度表达或水平的下调可加速/减慢心脏的传导，或者影响心肌的复极。

甲状腺激素可通过以下三种方式作用于心血管系统：① 直接作用于心肌细胞；② 与交感神经系统相互作用；③ 改变外周循环及能量代谢[4]。甲状腺激素还可改变心肌细胞的兴奋性,导致心律失常的发生[5]。Sun等[6]研究发现，甲状腺激素可通过增大心房肌细胞自动去极化的斜率，加快心房肌细胞起搏点的起搏频率；……