肠系膜纤维瘤病误诊为早期直肠癌根治术后复发1例报道及文献复习

2018-10-24周海涛梁建伟周志祥

实用肿瘤学杂志 2018年5期

关键词：手术

王鹏周海涛梁建伟周志祥

肠系膜纤维瘤病(Mesenteric fibromatosis，MF)是指起源于肠系膜的纤维瘤病变，是腹内型纤维瘤病的一种，其发病率较低[1]。MF患者多无特异性临床表现，影像学鉴别困难，加之位置特殊导致穿刺难度大、并发症多，因此MF诊断非常困难，容易误诊。本团队最近收治了一例早期直肠癌根治术后误诊为复发的MF患者，在此对本病例进行分析并进行相关文献复习，以提高临床医师对此类罕见疾病的认识。

1 病例资料

患者，男，64岁，2016年5月31日于我院行腹腔镜辅助直肠癌低位前切除+预防性末段回肠造口术，术后恢复顺利。术后病理分期：pT1N0M0。2017年3月24日于我院行回肠造口还纳术。既往无家族性腺瘤性息肉病及恶性肿瘤家族史。

2017年6月30日CT示腹腔新出现肠系膜结节，大小约1.1 cm×1.1 cm(图1A)。2017年9月18日CT示此结节较前增大，约2 cm×1.9 cm(图1B)。2017年9月27日PET-CT示：左下腹肠系膜区结节，大小约2 cm×1.8 cm(图1C)，考虑转移。化验CEA 2.87 ng/mL。MDT讨论后建议行手术切除活检。患者遂以“直肠癌术后1年余，发现腹腔肿物近4月”于2017年10月26日收入我院。患者行剖腹探查术，术中见肿物位于距回盲部约150 cm小肠系膜内，直径约3 cm，边缘距肠管约1.5 cm，活动度差，近邻小肠血管。遂行肿瘤在内的长约20 cm小肠及对应系膜扇形切除(图2)。术后病理示：肉眼见肿瘤切面灰白质韧，3 cm×2.5 cm×2.5 cm，镜下可见增生的梭形细胞，伴玻璃样变性，无明显异性，罕见核分裂相。免疫组化AE1/AE3(-)，EMA(-)，Vimentin(3+)，SMA(1+)，CD68(1+)，CD99(1+)，ALK(-)，Bcl-2(1+)，CD34(-)，Desmin(-)，S-100(-)，CD117(-)，DOG1(-)，Ki67(+3%)。患者2018年2月6日于我院复查CT未见明显复发迹象。

图1 肠系膜结节动态变化图Figure 1 Dynamic change of mesenteric noduleNote：A.The newly emerged 1.1cm mesenteric nodule in the abdominal cavity；B.The abdominal mesenteric nodule with medium enhancement is about 2 cm×1.9 cm，and occurrence is considered；C.The 2 cm×1.8 cm mesenteric nodule is becoming larger and larger.