李美艳 陈永学 侯俊德

子宫内膜癌(Endometrial carcinoma，EC)是女性生殖道最常见恶性肿瘤之一，对女性健康造成极大威胁[1]。EC一经诊断，手术切除仍然是EC治疗的首选，目前多采用腹腔镜下全子宫切除+双附件切除+盆腔淋巴结切除术。术中麻醉可导致EC患者血流动力学异常，因而合适的麻醉方式有望减少手术过程中的不良反应及改善患者预后。肥胖作为子宫内膜癌的“三联征”之一，与EC发生密切相关，瘦素(Leptin)作为重要的脂肪因子扮演着重要的角色[2]。血管内皮生长因子(Vascular endothelial growth factor，VEGF)，可促进内皮细胞的活化与迁移，是一种重要的促血管生成蛋白[3]。Leptin、VEGF的表达均对EC等肿瘤的预后判断提供重要思路，本文分析Leptin、VEGF及不同麻醉方式在治疗临床预后的影响，给今后的临床治疗EC提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

回顾性分析2012年1月—2013年11月期间的河北省邯郸市中心医院有关子宫内膜的病历资料共345例：经病理检查为EC并进行了手术治疗的患者197例、不典型增生患者85例、正常子宫内膜患者63例，收集患者资料包括年龄、手术病理分期、组织学分级、肌层浸润深度、组织学类型、淋巴结转移、麻醉方式和EC术后随访的预后生存数据等。

选取样本中EC患者年龄范围24～72岁，平均年龄50.19±9.54岁。按照50岁分组：≥50岁104例，<50岁93例；根据国际妇产科联盟(FIGO 2009)手术病理分期标准：Ⅰ～Ⅱ期170例，Ⅲ～Ⅳ期27例；组织学分级：G1～G2为144例，G3为53例；肌层浸润深度：≥1/2肌层51例，<1/2肌层146例；按组织学类型分型：Ⅰ型155例，Ⅱ型42例；术后证实是否有淋巴结转移：有转移25例，无转移172例。实验标本均来自于诊刮及手术切除子宫的内膜标本，排除有心、脑、肾重要器官功能障碍、凝血系统障碍、出血疾病者，且就诊前均未行放射、化学治疗，EC患者均为初次手术且肿瘤均为原发。

1.2 麻醉方式

197例EC患者按照采用的麻醉方式进行分组，方式A：采取连续硬膜外阻滞+静吸复合全身麻醉99例；方式B：采取静吸复合全身麻醉98例。具体麻醉过程如下：两组患者进入手术室后均进行常规监测无创血压、心电图、脉搏氧饱和度及脑电双频指数(BIS)，并建立左上肢静脉通道。……