姚家庚

(景德镇市第三人民医院检验科，景德镇 333000)

2型糖尿病所导致的肾脏损害是危及糖尿病患者生存的重要并发症，但是糖尿病肾病起病隐匿、进展缓慢，一旦出现持续性蛋白尿，肾功能将出现不可逆性地恶化，因此早期诊断糖尿病肾病，是提高糖尿病患者生存的关键[1]。本研究检测不同时期糖尿病肾病患者的U-mAlb和U-TRF浓度，以探讨二者在评估2型糖尿病患者肾脏损伤程度方面的价值。

1 资料与方法

1.1 一般资料 研究对象为我院2016年-2017年住院的2型糖尿病（DM）肾病患者80例，依据《中国成人糖尿病肾病临床诊断的专家共识》[2]筛选病人，并排除肾小球肾炎、肾盂肾炎、多囊肾、系统性红斑狼疮、高血压等其它疾病造成的肾脏损害。根据尿微量白蛋白排泄率分为3组：正常蛋白尿组（NA，U-mAlb＜20mg/L）21 例（男 11，女 10），平均年龄（52.4±10.9）岁；微量白蛋白尿组（MA，U-mAlb 20～200mg/L）30 例（男 16，女 14），平均年龄（53.2±12.1）岁；临床蛋白尿组（CP，U-mAlb＞200mg/L）29例（男 15，女 14），平均年龄（54.8±11.5）岁；正常对照组（NC）为体检健康者 20 例（男 10，女 10），平均年龄（50.5±10.3）岁。

1.2 方法、试剂与仪器 所有受试者空腹10h后取清晨第一次尿液，存放于4℃冰箱内，并于2h内检测。U-mAlb和U-TRF的检测采用免疫散射比浊法，试剂盒为美国Beckman公司提供，采用IMMAGE800特定蛋白仪检测，U-Cr的检测采用苦味酸法，试剂盒为美国Beckman公司产品，使用DxC600型生化分析仪检测。

2 结果

2.1 对照组与DM肾损害组结果比较 测定U-mAlb、U-TRF 和 U-Cr，U-mAlb 以其与 U-Cr的比值表示，结果见表1。

表1 两组检测指标的结果比较

2.2 不同组别2型DM肾损害检测指标比较 见表2。

表2 2型DM各组与对照组U-mAlb和U-TRF比较

2.3 NA、MA和CP组2型糖尿病肾损害U-mAlb与 U-TRF 之间的相关性（r）分别为 0.423、0.561、0.633（P＜0.01）。

3 讨论

糖尿病肾病是糖尿病患者最常见的并发症之一，其病变可累计肾小球、肾小管、肾间质和肾血管，肾小球微血管病变所致的肾小球硬化，是其特有的病理改变，对糖尿病患者的生存构成了巨大的威胁[3]。通过检测患者尿液中的各种微量蛋白质，可以早期检测糖尿病患者的肾脏功能，但是迄今对于2型糖尿病肾病的分期标准却一直没有一个确切、灵敏的指标[4]。转铁蛋白（Tf）是由肝脏合成的结合金属的糖蛋白，主要生理功能是运输铁，属急时相反应蛋白。Tf的分子量及分子半径均大于白蛋白，在正常情况下不能通过肾小球滤过膜，但白蛋白的等电点低于转铁蛋白。早期肾损伤时肾小球基底膜内外疏松层硫酸肝素糖蛋白含量减低，使负电荷电位明显减少，带负电荷的Tf更容易自肾小球滤过膜滤过，出现在尿液中[5，6]。尿微量白蛋白是临床最常使用的一种评价糖尿病肾病的指标[7，8]。当糖尿病患者发生肾损伤时，二者会通过肾小球滤过屏障进入尿液，从而被检测出来。随着病情的变化二者滤过的含量也会发生变化。本结果发现，U-mAlb/Cr和U-TRF与2型DM肾损害存在明显相关性，U-mAlb/Cr和U-TRF值越高2型DM肾损害越严重。尽管确切机理尚不完全明了，但可知二者在评估2型糖尿病患者肾脏损伤程度方面的具有一定的价值。