董建涛

(浙江大学医学院附属第二医院检验科，浙江 杭州 310009)

尿液分析是用仪器等方法对尿液成分质和量的变化进行分析，以达到对泌尿、循环、肝、胆、内分泌等疾病进行预防、诊断疗效观察及预后判断。仪器的方法原理的局限性导致了检测项目出现假阳性的情况[1]，其中以尿胆红素的假阳性率最高。胆红素主要来源于红细胞衰老破坏后血红蛋白的降解，部分来源于肌红蛋白、细胞色素、过氧化物酶的降解。然后通过肠肝循环和泌尿系统排出体外，尿胆红素的水平反应血液胆红素的水平，相关研究发现尿液中胆红素的升高表明血液中胆红素的升高在冠心病的发生发展过程中起一定的作用[2]以及老年性梗阻性黄疸的治疗具有指导意义[3]。同时尿胆红素对于鉴别诊断黄疸的发病机制有着至关重要的作用，对于尿胆红素假阳性的影响因素的分析十分必要。

1 材料与方法

1.1 标本来源 选取2017年1月至2017年12月住院和门诊病人新鲜尿液标本110例，其中尿胆红素阳性和尿胆原阳性100例，男性70例，女性30例。尿胆原阴性和尿胆红素阳性10例，男性8例，女性2例。健康对照组尿液50例，男性30例，女性20例所有入选对象均排除恶性肿瘤、肝肾疾病、免疫系统疾病、6个月内手术及创伤甲状腺功能紊乱、急慢性感染、伴其他心脏病。

1.2 方法 仪器法：使用日本ARKRAY公司生产的型号为AX-4280尿液分析仪和日本ARKRAY公司生产的批号为OEA7B30试纸条对尿液标本进行检测。手工法[4]尿胆红素检测：⑴尿胆红素检测：取尿液5ml，加入约2．5ml 100g/L氯化钡溶液，混匀，15×100离心后弃去上清液，向沉淀物加入福丘特试剂 （0.9%三氯化铁和25%三氯乙酸等比例配置）数滴并观察结果。⑵尿胆原检测：取尿液5ml，加入100g/L氯化钡溶液lml，混匀离心后取上清液lml加入欧氏试剂（2g的对二氨基苯甲醛溶于80ml的蒸馏水和浓盐酸20ml配置而成）0．1ml混匀，静置10min观察结果。

1.3 统计学处理 使用SPSS 17.0的软件对数据进行处理，多组间比较用Kruskal-Wallis H和t检验，以P＜0.05为差异具有统计学意义

2 结果

2.1 仪器法和手工法尿胆红素检测结果 仪器检测的尿胆红素阳性和尿胆原阳性的标本100例和尿胆红素阳性和尿胆原阴性10例，经过尿胆红素手工检测，结果显示尿胆红素假阳性率之间是有统计学意义的（P＜0.05），也就是表明尿胆原阳性的标本对尿胆红素的测定会产生干扰，以至于出现假阳性的情况。见表1。

表1 尿胆红素阳性手工验证表

2.2 不同含量的尿胆原与尿胆红素假阳性率的关系 从表中可以得出当尿胆原含量（++以上）时具有统计学意义（P＜0.05）。 见表 2。

3 结论

大多数文献记载的都是尿胆红素对尿胆原的影响[5]，但是反过来尿胆原对尿胆红素的影响却没有学者进行过研究探讨。仪器尿干化学的分析尿胆红素和尿胆原都是通过与重氮盐 （尿胆红素的重氮盐是2.4-二氯苯胺3盐和尿胆原的重氮盐是重氮四氟化硼酸盐）在酸性环境中的反应形成红褐色的偶氮色素后仪器通过双波长反射法对反应区域测定颜色深浅的反射率来进行量判断的[6]，两者之间存在一定的交叉反应[7]。尿胆红素的检测具有重要的临床意义，例如Stanford B型主动脉夹层术前肾功能不全时尿胆红素会出现明显的阳性[8]有助于对手术的风险进行评估。急性大量溶血发生黄疸时尿液中的尿胆原增多而尿胆红素为阴性[9]，梗阻性黄疸尿红素强阳性而尿胆原阴性。对于鉴别诊断黄疸的类型具有重要的意义。尿液胆红素增多反应血液胆红素增多，对于2型糖尿病病情的控制具有临床意义[10]。综上所述即使尿液中只有轻微的含量临床上也要判断为异常，所以对尿液中对尿胆红素的假阳性的影响因素的分析变的很重要。尿胆原阳性的标本在临床中碰到的概率也很高，尿胆原是胆总管结石并发化脓性胆管炎的早期预警因素[11]但是尿胆原的测定干扰因素比较大而且正常人尿液中也可以检测出微量的尿胆原同时如果运动或者饮酒后尿液中也会出现尿胆原。尿胆原和尿胆红素同时阳性的标本就非常的具有研究意义。笔者通过收集本院患者和正常人的尿液进行分析得出结论：尿液中的尿胆原处于阴性时，对尿胆红素几乎不会出现假阳性干扰。当尿液中的尿胆原处于弱阳性（+）时，尿胆红素会出现假阳性，但是出现的病例数量比较少，并没有统计学上的意义。但是当尿胆原处于强阳性（量级++以上）时，尿胆红素假阳性检出率明显提高。因此非常值得临床检验工作者注意并且重视。

表2 尿胆原量与尿胆红素假阳性率的关系