230022安徽医科大学第一附属医院胸外科一病区(合肥)

由于人口老龄化、吸烟及环境污染等问题的存在，全世界肺癌的发病率和死亡率每年增长＞0.5%[1]。在中国，肺癌是死亡率上升幅度最大的癌症，严重影响了患者的生存质量。健康素养是个体具有的获取、理解和处理基本健康信息或服务，并做出正确的健康决策的能力[2]。Halverson等指出癌症患者的健康素养与其生存质量的相关性较强[3]。癌症患者健康素养普遍处于中等偏低水平，健康素养越低，生活质量越差[4，5]。回授法即受教育者在进行健康宣教后，将自身对于健康教育信息的理解转化为自己的语言传达给宣教者，受教育者未接受或是错误理解的知识，宣教者再次重复进行健康教育，直至受教育者准确理解所有信息[6]。Komburger等采用回授法增强患者及家属对医嘱的理解能力[7]，使患者较好地实现从医院治疗到家庭自我护理的安全平稳过渡。李燕飞等研究也发现，回授法可以有效地提高养老机构老年人糖尿病相关健康素养[8]。通过对40例肺癌手术患者进行研究，探讨回授法对其健康素养水平的影响。

资料与方法

2017年4-8月收治行手术治疗的肺癌患者40例，随机分为试验组和对照组，各20例。其中观察组男14例，女6例；年龄50～78岁，平均(62.45±8.29)岁。对照组男15例，女5例，年龄45～79岁，平均(62.60±8.88)岁。两组患者年龄、性别、受教育水平、收入、病理分期等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)。两组均允许1名照顾者参与研究，照顾者一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

纳入标准：①拟行肺癌手术；②意识清楚，既往无精神疾病史；③沟通无障碍，知情同意。

排除标准：①伴有其他恶性肿瘤或有全身转移的患者；②出现严重并发症或合并其他严重基础疾病。

方法：对照组采取常规健康教育方法，试验组采用回授法进行健康教育，具体方法：⑴成立回授法健康教育小组：小组成员由2名胸外科专家、4名护理骨干和1名在读硕士研究生组成。胸外科专家为副主任医师以上职称、硕士及以上学历；护理骨干具有中级职称，胸外科工作年限＞10年。由专家及护理骨干提出具体的宣教内容，包括术前、术后和出院健康教育。术前健康教育包括安全指导、饮食指导、疾病知识、相关检查、术前准备和注意事项；术后健康教育包括呼吸功能锻炼、管道安全知识宣教、体位与活动指导以及饮食指导；出院健康教育包括呼吸道疾病防护、病情自我观察、出院带药指导、饮食指导、活动指导以及复查时间提醒等。编写《胸外科肺癌患者健康素养宣传手册》，由临床相关专家进行反复审查修改后正式印刷成册，并做成PPT。经过2个月专业培训，并采用回授法测量工具进行反馈，健康教育者正确回答培训内容为培训合格，为避免不同教育者出现的偏倚，由1名主管护师进行健康教育的实施。⑵实施回授法健康教育：①健康教育者传递健康信息：每人发放1份《胸外科肺癌患者健康素养宣传手册》，组织同一天入院的患者共同观看PPT，并向患者讲解并演示现阶段最需要掌握的健康知识和技能。尽可能表述得简单易懂，使患者理解健康教育的所有信息。②对患者进行提问，让其复述健康教育的内容：宣教者将健康教育信息传达给患者后，进行提问，让患者复述和重新演示教育内容的关键信息及健康技能。例如，宣教者给患者及家属讲述手术前禁食水的注意事项时，可以这么问：“您的手术安排在明天，有关今晚不能吃东西和喝水的时间，你可以再跟我说一下吗?”。护士为患者进行健康技能指导时，表述如何正确有效地咳嗽咳痰，应该这么问：“有效咳嗽咳痰的方法，请你能再给我做一次可以吗?”。③对患者的复述及演示效果进行评价：宣教者对于患者复述的关键健康教育信息以及再次演示的健康技能的准确性、全面性进行评价。如果患者能全面、准确地复述和演示，证实此次健康教育效果良好，不用再次宣教；如果患者不能准确和全面地复述信息和演示技能，宣教者应再次重复上面3个健康教育步骤，直至患者完全掌握后本轮健康教育结束。④再次向患者提问：如果患者可以掌握健康教育知识后，宣教者运用开放式提问方式了解患者其他需求。例如问患者：“请问您还需要了解别的什么问题吗?”，在提问过程中，宣教者可以同时评价患者对健康信息的理解和掌握情况。注意提问时尽可能不要采取封闭式提问，控制好每次宣教的内容和时间，时间大约15～20 min。

评价指标：选择慢性病患者健康素养量表(He LMS)评估患者健康素养水平。He LMS是由Jordan等编制，我国学者孙浩林翻译修订而成的，用来测评慢性病患者的健康素养水平。该量表包括信息获取能力(9个条目)、交流互动能力(9个条目)、改善健康意愿(4个条目)、经济支持意愿(2个条目)4个维度，共计24个条目构成；采用Likert 5级计分方法，1分表示非常困难，5分表示没有任何困难，总得分24～120分，分数越高则患者健康素养水平越高。He LMS在本研究中的Cronbach's a 0.903，各维度的Cronbach's a 0.876～0.932，具有良好的信效度。评估两组患者入院第1天和出院当天的健康素养总得分及各维度得分情况。

统计分析：采用SPSS 18.0进行统计学分析，计量资料采用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用%表示，采用χ2检验。P＜0.05差异有统计学意义。

结 果

干预前试验组健康素养得分(67.10±4.77)分，对照组为(67.11±4.19)分，总体处于中等偏低水平。干预后试验组健康素养得分为(91.10±5.27)分，对照组为(75.75±4.40)分，试验组的健康素养总分及各维度得分均明显高于对照组，差异均有统计学意义(P＜0.05)，见表1。

讨 论

健康素养水平可影响恶性肿瘤患者对治疗目标的认知和治疗的依从性，是恶性肿瘤患者治疗连续性的重要影响因素。本研究中肺癌患者健康素养总得分处于中等偏低水平，这与黄丽、Sentell等的研究结果一致[9]，高于普通居民水平[10]，这可能由于癌症患者受到疾病创伤的打击，生理、心理都会受到很大影响，其认知和行为可能发生一定的变化；在与癌症抗衡的过程中，对健康的原有认知逐渐发生改变。

表1 两组患者干预前后健康素养得分比较(±s)

表1 两组患者干预前后健康素养得分比较(±s)

注：t1、t2表示干预前、后的组间比较值；t3、t4分别表示干预前、后组内自身的比较值；⋆表示P＜0.05。

维度 试验组 对照组 t1 t2 t3 t4干预前 干预后 干预前 干预后信息获取能力 26.80±3.16 35.00±3.16 27.35±2.94 31.50±2.84 -0.59 3.71⋆ -59.57⋆ -24.91⋆交流互动能力 24.90±1.77 32.85±1.35 24.35±2.08 28.35±2.28 0.83 6.71⋆ -46.83⋆ -38.99⋆改善健康意愿 10.20±1.88 15.80±2.26 10.25±0.85 10.40±0.75 -0.10 10.00⋆ -26.63⋆ -1.83经济支持意愿 5.25±1.07 8.40±1.27 5.15±0.75 5.60±0.60 0.36 9.20⋆ -28.79⋆ -3.94⋆健康素养总分 67.10±4.77 91.10±5.27 67.11±4.19 75.75±4.40 -0.01 11.45⋆ -31.83⋆ -39.15⋆

两组患者在进行健康教育后，健康素养水平都得到了提高，而试验组健康素养总分及4个维度得分均较对照组提高得更加显著，这说明胸外科肺癌手术患者对健康知识有较高的需求，不同健康教育方式均产生了良好的效果。而且回授法相较于传统健康教育方式更能满足患者的健康需求，更有利于提高患者健康素养水平，这与李燕飞、黄丽的研究一致[11]，可能原因：回授法是一种有价值且容易理解的有效健康教育手段，可以帮助医务人员为病患提供安全高质量的健康照护。回授法是一种以宣教者与患者及其家属三方双向进行的互动式健康教育形式，宣教者在传达健康知识的同时评价患者对信息的掌握程度。鼓励患者用自己的语言复述健康教育中的关键信息，可以清楚地了解到健康信息传递过程中，患者是否有效地掌握。同时，教育者可以通过患者的复述内容，了解患者健康素养真实的水平。针对患者健康素养水平的高低，适度调整传递的健康信息量和教育的方式。回授法传递的健康知识通俗易懂，适用于不同受教育水平的患者，鼓励患者用适合自己的科学方法进行记忆和复述信息，增强了患者的健康知识学习能力，从而提高其遵医依从性，增加医护人员与患者的沟通。

综上所述，胸外科肺癌手术患者的健康素养水平处于中等偏低水平且健康需求高，回授法目前已被应用于临床患者之中，是一种有效的健康教育方法，可以提高肺癌手术患者的健康素养水平，优于传统健康教育方式，值得进一步推广应用。