100043首都医科大学石景山教学医院，北京市石景山医院母婴同室

随着医学的进步，社会的发展，以及人们分娩观念的改变，剖宫产手术已经成为解决难产儿分娩的重要手段。然而随着剖宫产分娩的增多，剖宫产的后遗症，如盆腔粘连、腹胀、便秘、尿潴留等，也越来越引起产科医生的关注。盆腔粘连是最常见的剖宫产后遗症，可导致产妇盆腹腔疼痛、脏器运动受阻引发肠梗阻，甚至导致不孕，严重影响妇女的身心健康[1]。本研究通过对剖宫产术后产妇进行腹部按摩，观察肠道功能恢复情况，现报告如下。

资料与方法

2016年1月-2017年3月收治行剖宫产手术产妇180例，所有产妇均无任何合并症，通过随机分组，分为对照组和观察组，每组90例。麻醉方式均为硬膜外麻醉。两组患者年龄、孕周、产次、BMI、手术时间等比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，见表1。

护理方案：对照组采用常规护理，观察组在常规护理基础上给予腹部按摩，剖宫产术后6 h可以少许饮水，产妇平卧放松，护士右手放于产妇腹部，稍用力，以患者可以忍受疼痛为准，首先围绕脐周按摩5 min，下腹部子宫位置按摩5 min，顺着右侧腹、上腹部、左侧腹、下腹部顺序按摩，沿着同一方向按摩15 min[2]。每天按摩2次，持续3 d。

观察指标：记录患者肠鸣音恢复时间、初次排气时间、排便时间、剖宫产术后24 h内及48 h内腹胀的发生率。

统计学方法：采用SPSS 19.0分析数据，计量资料用(±s)表示，t检验；计数资料用%表示，χ2检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

结 果

观察组肠鸣音恢复时间、排气时间及排便时间均短于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表2。

观察组剖宫产术后24 h内及48 h内腹胀的发生率低于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)，见表3。

讨 论

剖宫产手术是产科领域的重要手术，是抢救孕产妇和围生儿生命的重要手段[3]。但是随着剖宫产手术的越来越多，手术的后遗症也越来越受到关注。剖宫产术后腹胀主要由于手术中肠管受到激惹、肠蠕动减弱所致[4]。

腹部按摩是促进恢复胃肠道蠕动功能、减轻腹胀的首选方法。本研究中对于对照组和观察组的产妇分别给予常规护理和腹部按摩。结果显示观察组腹胀发生率明显降低，肠鸣音恢复时间、排气和排便时间明显缩短。这表明腹部按摩能有效促进肠蠕动，减轻腹胀。

表1 两组患者一般情况比较(±s)

表1 两组患者一般情况比较(±s)

组别 例数 年龄(岁) 孕周(周) BMI(kg/m2) 产次(次) 手术时(min)对照组 90 29.83±2.85 39.04±1.07 22.53±2.14 1.32±0.49 59.18±9.84观察组 90 29.62±3.14 38.76±1.17 22.38±2.25 1.37±0.53 58.37±10.69

表2 两组产妇肠鸣音、排气及排便时间比较(±s，h)

表2 两组产妇肠鸣音、排气及排便时间比较(±s，h)

注：与对照组比较，⋆P＜0.05。

组别 肠鸣音恢复时间 排气时间 排便时间对照组 19.63±2.76 35.96±7.14 64.14±6.57观察组 12.79±1.74⋆ 19.04±4.11⋆ 49.18±5.12⋆

表3 两组产妇术后不同时间腹胀情况比较[n(%)]

腹部按摩能够减少腹胀的原因：①促进血液及淋巴液循环，减轻肠道水肿，增加迷走神经兴奋性，减轻腹胀[5]。②增加腹肌和肠平滑肌血流量，增强胃肠内壁肌肉的张力和分泌功能，从而加强消化、吸收和排泄[6]。③腹部按摩是一种机械刺激，可刺激S2～4副交感神经兴奋，增加肠蠕动，使小肠的紧张状态得到缓解，使肛门括约肌松弛，促进排气排便[7]。④腹部按摩能够触及腹腔脏器，产生机械性运动，使腹部切口和腹腔脏器产生相对运动，避免了盆腹腔粘连的形成。腹腔粘连的减少，减轻了肠蠕动的阻力，有利于肠蠕动的恢复。

此外，产妇排气后，尽早恢复正常饮食，有利于营养补充和乳汁分泌，促进子宫复旧，减少产后出血。进食后还可减少输液治疗，使翻身、活动方便，可减少术后肠粘连及肠胀气[8]。

综上所述，产后腹部康复按摩是将祖国的传统医学、现代医学、生物医学等方面的理论和技术有效融为一体，是一种无创伤、无不良反应的医疗手段[9]。产后腹部按摩可有效减少盆腔粘连，促进胃肠蠕动，促进排气排便，有利于产后肠道恢复。在临床应用上简单易行，护理人员易掌握，经济实用，在按摩同时，有充裕时间与患者进行沟通和交流，有助于减轻患者焦虑、紧张的情绪，有助于建立良好的医患关系。