671000云南省大理州人民医院耳鼻喉科

突发性耳聋是临床上比较常见的疾病之一[1]，病因多跟内耳血液循环障碍有一定关系，但发病机制尚不明确，糖尿病是血糖代谢异常引起的以高血糖为表现的一种疾病。容易引起血管微循环病变造成眼、肾、心脏、神经的慢性损害、功能障碍[2]。临床已经证实糖尿病合并突发性耳聋的概率较高，患者听力下降概率较高。为进一步提高对糖尿病合并突发性耳聋患者的疗效，本文对参与研究的两组患者的相关护理资料及评价进行回顾性比较分析，具体情况如下。

资料与方法

2017年1月-2018年6月收治突发性耳聋患者82例，突发性耳聋诊断依据为中华医学会耳鼻咽喉科学分会1997年制定的诊断标准，糖尿病诊断标准为1999年WHO诊断标准，排除药物及外力所伤的耳聋患者，排除外耳及中耳均发生病变患者。其中研究组36例有糖尿病史，男21例，女15例；年龄36～75岁；其中1型糖尿病2例，2型糖尿病34例；平均病程(6.2±2.8)d；所有患者1～15 d就诊，其中耳鸣12例，眩晕9例，高血压6例，视网膜病变9例。其余无糖尿病史的46例耳聋患者作为对照组，男26例，女20例；年龄34～72岁，平均(6.3±2.5)d；其中耳鸣28例，眩晕11例，高血压7例。两组患者性别、年龄、病程等临床资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，研究具有可比性。

方法：⑴治疗方法：两组患者均采用综合治疗方案，给予营养神经、扩张血管、糖皮质激素等药物治疗[3]，伴有耳道感染患者应用抗生素治疗，耳鸣症状严重并伴有大幅度听力下降患者可以给予高压氧治疗[4]，以改善内耳血液循环，提高含氧量，防止组织水肿。研究组患者在此治疗基础上应用降糖药物，如阿卡波糖、二甲双胍、胰岛素等药物严格控制血糖。治疗周期2个疗程，10 d为1疗程。⑵护理方法：①一般护理：患者纳入研究后，护理人员开始定时记录血压、脉搏、呼吸体温、血脂、眼底检查等指标，合并糖尿病患者还应检测空腹及餐后2 h血糖，以便后续治疗的顺利进行。叮嘱耳鸣、眩晕患者尽量避免活动，以免发生跌倒、晕倒事件。②知识宣讲：患者治疗前由护理人员对其进行突发性耳聋、糖尿病相关知识宣讲，并详细讲解治疗方案、用药种类及剂量、治疗过程中可能发生不良事件等内容。使患者及家属充分了解本次治疗与护理，以提高患者及家属治疗及护理依从性。③心理护理：正常人群通过语言、表情、肢体动作等表达方式进行交流，患者突发性耳聋后，对语言感知度下降，内心存在恐惧心理，惧怕疾病，很容易有偏激心理状态，护理人员必须感知到患者细微的心理变化，并从专业的心理学角度进行疏解，也可通过微笑、握手等抚慰性动作鼓励患者相信医护人员、积极对抗疾病。同时注意叮嘱患者家属不可有过激言语行为，从亲人角度给予患者来自亲情的鼓励与支持。

观察结果：疗程结束后，通过患者电测听的数据，将患者听力恢复水平分为显效、有效、无效和痊愈3项评价标准。

统计学处理：研究数据采用软件SPSS 23.0进行运算处理，百分比表示、t检验计量资料，(±s)表示、χ2检验计数资料。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

疗程结束后，患有糖尿病患者的治疗效果明显低于对照组，两组差异有统计学意义(χ2=27.98，P＜0.05)，见表1。

研究组患者中血糖控制好的患者(GHb＜6%)治疗有效率86.67%，血糖控制不良的患者(GHb≥6%)治疗有效率为42.86%，两组患者预后明显不同，差异有统计学意义(χ2=7.76，P＜0.05)，见表2。

讨 论

糖尿病并发症非常可怕，其囊括了各个系统的病变，而这些病变最主要的原因是长期高血糖引起的微循环障碍。近年来，我国每年死于糖尿病并发症的人数居高不下[5]，且随着社会生活的水平的改善，饮食架构的变化，糖尿病发病群体日趋年轻化。糖尿病并发内耳病变是较为常见的一种并发症，临床应用于耳聋、听力下降的治疗也不外是激素、营养神经等方案。随着医疗技术的提高，高压氧治疗也为耳聋患者带来了希望与福音。根据本文的数据研究，我们也发现采取同样的治疗与护理方案，单纯型耳聋较为好治，而糖尿病并发耳聋临床治疗效果不佳，且GHb检测显示近期内血糖控制不良的患者治疗起来则更有难度，这与李琳、李郁明等学者的研究数据大致相同[6，7]，综合上述研究成果，可以认为针对糖尿病合并突发性耳聋患者，在采取有效的治疗方法和护理措施的基础上，严格控制血糖变化，对患者的康复具有重要的意义。

表1 两组患者治疗效果比较(n)

表2 研究组患者血糖控制情况对预后的影响(n)