677000临沧市第二人民医院(云南)

艾滋病病毒(HIV)感染能够使人体的免疫系统遭到不可逆的损害，由于免疫能力的降低，这就使得HIV感染者较其他正常人群更加容易患多种机会性感染、恶性肿瘤和多器官系统的进行性损害。1983年Aura等首先报告了HIV心脏损害导致卡波西肉瘤的表现。随着研究的不断深入，有关HIV对心血管系统损害的研究报告呈现出一个较为明显的增加趋势，大约28%～73%的HIV艾滋病(AIDS)患者出现心血管系统的损害。因为此类患者在疾病的初期一般没有明显临床表现，所以，这给疾病的早期诊断带来了一定的困难。为了解AIDS患者心脏变化情况，对本院2016年1-12月门诊诊疗的203例HIV/AIDS成年和老年患者进行分析，探讨其特点，以便为临床早期诊断提供依据。

资料与方法

2016年1-12月收治HIV/AIDS患者203例，其中男107例(53%)，女96例(47%)；年龄15～80岁，平均39.8岁。所有病例均符合中华医学会感染病学分会艾滋病学组2011年艾滋病治疗指南标准[1]。按年龄分组，在艾滋病研究领域，15～49岁归为成年人，≥50岁为老年人[2]。15～49岁153例(75%)，≥50岁30例(15%)。

方法：采用日本光电9130P型同步十二导心电图机，分辨率100 Hz，走纸速度25 mm/s，定标电压1 mV，所有受检者在静息平卧状态下检测常规十二导心电图。ST-T诊断标准：以T-P段为基线，在J点后80 ms处人工测量，ST段呈水平型、下斜型或上斜型压低≥0.05 mV；T波低平、双向或倒置。早期复极诊断标准：肢导联Ⅱ、Ⅲ、avF或胸导联ST段呈J点型抬高＞0.1 mV为标准。

数据处理：借助SPSS 13.0进行统计学处理，计量数据t检验，以(±s)表示；计数数据χ2检验，以n(%)表示。P＜0.05表示差异有统计学意义。

表1 两组患者的心电图基本情况(n)

结 果

两组患者的心电图基本情况：203例HIV/AIDS患者，正常心电图118例(58%)，异常心电图85例(42%)。其中15～49岁 65例 (76%)； ≥50岁 20例(24%)。两组间差异有统计学意义，这表明HIV/AIDS患者心电图异常以成年组为主，见表1。

讨 论

AIDS并发症有神经系统、呼吸系统、消化系统等因免疫功能低下所致的系列机会性感染，以肺部发病居多，临床表现为反复咳嗽、发热、进行性呼吸困难、胸痛等。我国从1986年发现首例AIDS至今，HIV感染者已超过10万人。近年来有关AIDS致心脏受累的情况已有报告，并呈上升趋势。本文203例HIV/AIDS患者正常心电图118例，占全组病例的58%。异常心电图85例，占全组病例的42%。其中15～49岁65例(63%)，≥50岁20例(24%)，两组间比较差异有统计学意义，可能与本文统计例数较少或HIV/AIDS患者成人多发有关。据本文统计结果HIV/AIDS患者心电图异常以STT改变、窦性心动过速为主。其次是窦性心动过缓、左室高电压、完全性右束支阻滞、早期复极、快速型心房颤动、频发房性期前收缩、Ⅰ度房室阻滞、亚急性心肌梗死、低电压等多样化改变。ST段是QRS波群的终点(J点)至T波起点的一段水平线，代表心室早期复极的单位变化；T波代表心室晚期复极的电位变化[3]；心肌缺血、炎症都可以引起ST段的偏移及T波倒置或低平。由于AIDS是HIV感染所引起的以淋巴细胞功能缺陷为特征的一种慢性传染性疾病，HIV特异性侵犯CD4 T淋巴细胞(简称CD4细胞)，引起严重的免疫功能缺陷，造成各器官系统的损害。最常见的并发症是肺部感染，如肺结核、肺炎等，极易引起心动过速；该类患者属于消耗体质，体型消瘦、胸壁薄，可能是导致左室高电压的原因。由于其免疫功能较低下，易引起各个系统功能紊乱，并发各种感染，如肝炎、肿瘤等进而引起低蛋白血症，而机体长期处于消耗状态，易出现胸腔、腹腔甚至心包积液，所以会出现低电压、ST-T改变等心电图表现[4]。HIV/AIDS患者不仅长期处于恐惧、焦虑之中，部分患者还伴有吸食毒品的历史，长期吸食毒品会对中枢神经系统和周围神经系统都有不同程度的损害，严重者可造成心源性猝死；加之患者或多或少都存在不健康的心理问题，如自责、抑郁症，这些因素均可能是间接引起心电图异常的原因。总之，HIV感染后，由于病毒本身的侵袭和治疗所引起的相关心血管疾病的表现隐匿，早期进行心电图检查，对心血管并发症的治疗及预后非常重要[5]。

山东启动万名村医能力提升计划

新华社济南2018年9月29日电。记者从29日开幕的儒商大会2018上获悉，作为健康扶贫的一项内容，山东于29日正式启动万名村医能力提升计划。

山东省扶贫开发基金会和阳光保险集团29日签署合作协议，在山东省潍坊、临沂、日照等地区至少培训10 000名贫困地区乡村医生，旨在让更多的人关注农村基层医疗服务能力和水平的提高，关心农民健康问题。

这一计划为期3年，预计可辐射600万乡村人口，为山东革命老区、贫困山区等地区基层培养并留住一批优秀的乡村医生，提升贫困地区基层医疗卫生服务能力、医疗水平，使农村贫困人口基本医疗有保障，让村医能更好地服务基层群众，助力构建农业强、农村美、农民富的新面貌。

(据www.news.cn)