215000江苏省苏州市相城区元和医院

卵巢囊肿是一种起病隐匿，并且症状不典型的妇科常见良性肿瘤，属于基层医院门诊的常见病，患者大多数情况是在诊治其他疾病时，通过辅助检查而发现此病。卵巢囊肿好发于育龄期妇女，部分患者未被及时诊断和治疗，囊肿增大可压迫输卵管或改变输卵管走行方向，从而影响卵子捕获，是导致不孕的原因之一，也可压迫产生卵子的皮质层，使之萎缩，影响排卵功能而致不孕[1]。西医学认为与内分泌紊乱、血液循环异常、炎性反应等多种因素相关[2]。在中医学中没有相关疾病名称，多归为“癥瘕”范畴。2013年以来运用中药红藤煎加味配合雷火灸对62例卵巢囊肿患者进行辨证治疗，取得了较好疗效，现总结如下。

资料与方法

收治卵巢囊肿患者62例，随机分为两组。对照组30例，已婚28例，未婚2例；年龄19～42岁，平均(30.5±2.85)岁；单纯患此疾病无其他并发症9例，同时患有其他妇科疾病21例(宫颈疾患17例，月经病3例，腰腹痛为主诉1例)。观察组32例，已婚29例，未婚3例；年龄19～42岁，平均(30.5±3.12)岁；单纯患此疾病无其他并发症8例，同时患有其他妇科疾病24例(宫颈疾患16例，月经病5例，腰腹痛为主诉3例)。两组一般资料分布差异无统计学意义。

纳入标准：经B超确诊的卵巢囊肿患者。

排除标准：卵巢恶性肿瘤或其他脏器转移性肿瘤。

治疗方法：对照组采用中药红藤煎加味治疗，方药组成：红藤20 g，败酱草15 g，银花10 g，连翘10 g，当归10 g，赤芍10 g，延胡索10 g，大黄6 g，丹参15 g，木香6 g，香附10 g，白芷8 g，乌药6 g，茯苓15 g，泽泻10 g，甘草5 g。临证加减：体质健壮、肿块体积较大者加枳实10 g、泽兰10 g；有腰酸痛楚，小腹不适者加制香附10 g、川断10 g；胃纳不佳者加薏苡仁15 g；若患者同时伴有宫颈炎症，可配合局部治疗或外用妇炎洁，酌加蒲公英15 g。上方水煎内服，1剂/d。观察组在对照组治疗基础上同时配合雷火灸，在小腹部和腰骶部施用雷火灸，两部位交替施灸，0.5 h/次。两组均治疗1周为1个疗程，共治疗2个疗程。

观察指标：分别在治疗前后对两组患者进行妇科检查及B超复诊，观察两组临床症状及体征改善情况。

疗效判定标准[3]：①临床治愈：患者症状及体征完全消失，妇科检查及B超复诊显示囊肿完全消失；②显效：临床症状及体征明显改善，妇科检查及B超复诊显示囊肿缩小＞75%；③有效：临床症状及体征有所改善，妇科检查及B超复诊显示囊肿缩小50%～75%；④无效：不符合以上各项指征者。总有效率=治愈率+显效率。

统计学处理：采用SPSS 15.0统计软件进行分析，计量资料采用(±s)表示，组间比较采用t检验；计数资料采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组临床疗效比较，见表1。

讨 论

卵巢囊肿属于临床常见的妇科疾病，可能是生殖系统慢性炎症引发，目前，手术摘除是临床处理较大卵巢囊肿的常用治疗方法。但是，也有一部分患者惧怕手术而选择保守治疗。古医籍中散见于“带下病”“癥瘕积聚”的记述中，认为该病的产生是由于水湿不化，结聚而成。囊肿阻滞经脉，气血瘀滞，出现小腹疼痛，月经不调，日久化热，湿热下注而见带下、不孕。严重者影响三焦气化，整体功能失调[4]。《金匾要略·妇人妊娠脉证并治》其曰：“妇人宿有瘤病，经断未及三月，而得漏下不止，胎动在脐上者，为瘤痼害。……下血者，后断三月，坏也。所以血不止者，其瘕不去故也，当下其瘕……。”张仲景所指的瘤病相当于妇人腹部的肿瘤包块，卵巢囊肿属此范畴。

根据中医辨证医治的原则，本病依据患者腰酸少腹不适，带下，腹中有肿块，疼痛等症状进行辨证施治。主要以活血和营，清化下焦湿热，通络化瘀消癥为主。采用加味红藤煎口服配合雷火灸施治，随症加减。方中红藤、银花、连翘、败酱草具有清化湿热的作用，无寒败胃之虞；配合当归、延胡索、赤芍、大黄，能够发挥活血化瘀的作用；香附、木香、枳实能够引气和血；茯苓、泽泻具有健脾渗湿、引邪下泻之功效；乌药则为引药下行。丹参苦能降泄、性微寒，有清热解毒、祛湿、凉血消肿、行气止痛之功；当归苦泄、温通，既能补血，又能活血，与赤芍相配活血散结；甘草调和诸药。全方共奏祛凝滞之囊肿、行气血之结聚。然此方具体运用，应根据气病、血病、新病、久病之异而灵活加减施治，诸药配伍，相得益彰，故能临症取效。

中医《针灸大成》曰：“夫人女子癥瘕，血结成块，漏下赤白月事不时。”李艳梅等认为，气滞或寒凝导致瘀血凝滞，经络闭阻不通。小腹两侧为少腹，少腹为肝所属，故卵巢囊肿为肝之经脉不通；又“肾主生殖”，卵巢囊肿常引发不孕，故此病与肾虚亦密切相关，并取气海、子宫穴，运用温针灸法补益先天肾气、通经络直达病所治疗本病。《医学入门》云：“药之不及，针之不到，必须灸之。”说明艾灸可补针药不足。艾叶具有温中、逐冷、除湿之能。孙树枝等认为[5]，艾灸具有温阳作用，其热力可透入肌肤，深入脏腑从而达到温通经络，调和气血，扶正祛邪的作用，而收温阳散寒，通调水道，治病防病，保健强身之功效。雷火灸首见于《本草纲目》，由雷火神针改良而来，通过火热力及红外线辐射力，将药物的温热之性渗透至组织深部，从而达到补益中气，祛风散寒，温阳逐水等功效。雷火灸可调节肺部呼吸活动功能，治疗呼吸道感染，调节肺部病灶局部血液循环速度，加速局部血液供应，增强吞噬细胞对病灶部位炎性组织细胞的吞噬功能[6]。笔者在小腹部和腰骶部施用雷火灸可达温补元阳，化瘀消癥之能。临床实践表明，艾灸可促进机体新陈代谢，调整脏腑功能，提高机体免疫功能；与普通艾条相比，雷火灸药艾条燃烧时可产生独特的热力与红外线辐射作用，可在穴位周围形成高浓度药区，通过经络传导，快速发挥活血散瘀，畅通经络，消炎镇痛，调和气血等作用；但在施雷火灸温针时应注意防止烫伤，因为雷火灸最高温度可达到240℃，使用时必须采用防烫垫保护[7，8]。

综上所述，加味红藤煎口服配合雷火灸，内外并用，治疗卵巢囊肿疗效确切，值得推广。

表1 两组临床疗效比较(n)