404600重庆市奉节县人民医院

重症手足口病是全球性传染病，现在国内外对重症手足口病的研究都由三级甲等医院完成，其中绝大部分重症手足口病的患者都是由地方区县级医院转入，区县级医院由于受医疗条件的限制，对重症手足口病的诊断和治疗缺乏完整的认识与经验，导致延误患者的治疗，加重患者病情[1-3]。本研究收集我院最近几年重症手足口病的病例，通过临床分析，了解我县手足口病分布区域，进行流行病学调查，并做出重症手足口病的早期预警，对区县级医院重症手足口病的危险因素的预防与治疗方式提供良好的平台基础，丰富我县级医院对重症手足口病的预警资料，做好早期防控，降低发病率及死亡率[4-5]。

资料与方法

选取2015年1月-2017年12月收治重症手足口病患者1214例，对临床资料进行流行病学分析，所有患儿经过影像学检查、生化实验室检查结合临床症状均确诊为重症手足口病患者，符合相关诊断标准。所研究的对象均无神经系统不健全或运动功能障碍以及其他重大疾病。从中选出607例患儿按照预警指标进行干预，作为试验组，以剩余150例为对照组。试验组男358例，女249例；平均年龄(3.13±1.05)岁，平均病程(4.32±1.21)d。对照组607例，男354例，女253例；平均年龄(3.13±1.05)岁，平均病程(4.32±1.21)d。两组患儿的临床一般资料差异无统计学意义(P＞0.05)。

研究方法：对1 214例患儿的流行病学临床特征进行总结分析，找出共同的临床表现，结合实验室生化指标的检验情况选择合理的早期预警指标。重症手足口病患儿多表现为体温升高、心率加快、血压升高、呕吐等症状。经过进一步的实验室生化指标检查(包括血糖检测、心肌酶含量检查、C反应蛋白含量和外周血白细胞数量等)发现，患儿伴有血糖升高、C反应蛋白升高、外周血白细胞计数升高。

统计学分析：采用SPSS 15.0分析，计量资料采用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用%表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

早期预警指标筛选情况：心肌酶水平升高所占比例较其他指标偏低，因此未将其作为重症手足口病的早期预警指标。本次研究入选的预警指标包括血压升高、心率加快、呕吐、血糖升高、C反应蛋白升高、白细胞计数升高和发热7项。重症患儿的临床特征，见表1。

实验室生化检验结果，见表2。

早期预警指标干预的治疗意义：对试验组607例患儿在不同的预警等级时进行干预治疗，对照组患儿不采取措施。救治结果如下：对照组有一级早期预警患者286例，其中转入重症手足口病患儿有7例(2.4%)；二级153例，转入重症15例(9.8%)；三级108例，转入重症51例(47.2%)；四级53例，转入重症53例(100%)。试验组有一级293例，转入重症6例(2.0%)；二级146例，转入重症12例(8.2%)；三级110例，转入重症10例(9.1%)；四级51例，转入重症34例(66.7%)。干预等级越高，重症手足口病的诊断越准确(P＜0.05)。进行治疗干预的试验组三级和四级预警患者转为重症手足口病的发生率(9.1%、66.7%)与对照组相比(47.2%、100%)明显降低(P＜0.05)。

讨 论

手足口病以EV71和柯萨奇病毒A组16型为主要病原体[6]。多数患儿症状轻微，而重症患儿则病情进展迅速，可导致严重的并发症，包括脑膜炎、脑干脑炎、急性迟缓性瘫痪、心肌炎甚至肺水肿、肺出血等，病死率甚高。绝大多数HFMD患儿临床症状轻微，呈现自限的特点，不治而愈，而有少部分患儿表现出重症或危重症的临床特点[7-9]。早期判断手足口病重症化倾向，积极开展有效有针对性的治疗是阻止重症化发生、降低病死率的重要措施[10]。本次研究对奉节县手足口病进行流行病学调查，有利于了解手足口病在该地区的分布区域，同时可做好卫生知识宣教，做好早期预防，降低发病率，以及死亡率[11]。

总之，血压升高、心率加快、呕吐、血糖升高、C反应蛋白升高、白细胞计数升高和发热等可作为重症手足口病患儿的共同早期预警指标，对三四级患儿进行及时救治可以降低其转为重症患儿的概率。

表1 患儿的临床特征[n(%)]

表2 患儿的实验室生化检验情况[n(%)]