621700江油市人民医院(四川绵阳)

结核病是一种严重危害人类健康的传染病[1]，加强结核病规范化管理是我国现代结核病控制公认的一项重要措施，是提高结核患者发现率和治愈率的重要手段[2]。为了解综合性医院结核病例转诊过程中存在的问题，探讨提高转诊到位率的措施，为今后结核病防治工作提供科学依据，现将2015-2017年结核病转诊情况及相关资料分析报告如下。

资料与方法

收集江油市人民医院近3年转诊的313例结核患者相关资料，其中男214例，女99例；年龄13～96岁，平均49.84岁。

方法：①抽样方法：采用整群抽样的方法，将2015-2017年转诊的结核患者全部作为调查对象。②调查方法：对2015-2017年结核转诊患者进行流行病学调查，调查内容主要包括职业、转诊结果、病例来源等。

统计学方法：采用SPSS 13.0分析数据，计量资料采用(±s)表示，采用t检验；计数资料采用%表示，采用χ2检验。P＜0.05差异有统计学意义。

结 果

时间分布：2015-2017年转诊结核病313例。其中，2015年80例(25.56%)，2016年 104例(33.23%)，2017年 129例(41.21%)。

地区分布：本地就诊者居多，为286例(91.37%)；外地就诊27例(8.63%)。

人群分布：313例结核转诊病例中，男214例，女99例。各年男性病例明显高于女性病例，差异有统计学意义(P＜0.01)，见表1。

龄特征：本组病例年龄为13～96岁，≥61岁组比例明显增高，见表2。

职业分布：职业分布十分广泛，涉及各行业。农民及民工229例(73.16%)，学生24例(7.67%)，无业及待业19例(6.07%)，离退休20例(6.39%)，其他职业21例(6.71%)。

病例来源：以门诊病例为主210例(67.09%)，住院病例82例(26.20%)，急诊病例12例(3.83%)，此外，健康体检发现病例9例(2.88%)，见表3。

就诊情况：313例结核转诊病例中，患者出现症状后1周内就诊163例(52.07%)，首次就诊考虑为结核病243例(77.64%)，见表4。

结核病防治机构诊断结果：313例患者中，302例转诊至结核病防治机构并确诊，其中以菌涂阴为主，转诊到位率为96.49%，见表5。

讨 论

我院313例结核转诊病例有以下流行病学特点：男性病例数明显高于女性，可能与男性不良生活方式(吸烟、酗酒)及压力较大有关；各年龄段均有发病，以≥61岁组为主，可能与机体免疫力下降有关；职业涉及各行业，以农民及民工为主，与文献报道一致[3]。同时，学生患病(24例)亦不容忽视，有文献报道学生是结核病高发人群[4]。综上所述，综合医院应重点关注老年男性结核患者和学生结核患者。

研究表明，综合医院是结核患者最主要的首诊场所。本研究结果所示，患者在发病后1周内就诊163例(52.07%)，63例在发病后2周内就诊(20.13%)，在发病后＞2周到我院就诊87例(87.80%)。提示应加强对群众结核病相关知识的宣传，提高群众的警惕性，养成良好的就医习惯。同时结果还显示，患者就诊频率＞1次有70例(22.36%)，住院患者发现结核82例(26.20%)。原卫生部发布的全国第5次结核病流行病学抽样调查显示[5]，结核病无症状者和耐药者增多，是今后防控的重点。提示医院应加强结核病诊治等方面的教育和宣传力度，提高临床医生的结核诊治能力，以便尽早发现、尽早转诊结核病患者。

本研究结果显示，313例结核转诊病例中11例未转诊到位(3.51%)，为提高转诊到位率，需做到以下几点：①综合医疗机构将报告率、转诊率、转诊到位率列为医院的考核指标，严格落实奖惩。②挂号室应将患者身份信息(包括家庭详细地址、身份证号码、联系电话)登记完整、正确。③加强全院医生培训，提高医生的素质和责任心，做好宣教工作，使肺结核患者尽早转诊、尽早治疗。

表1 313例结核转诊患者性别情况[n(%)]

表2 313例结核转诊患者年龄分布[n(%)]

表3 313例结核转诊患者科室分布[n(%)]

表4 313例结核转诊病例就诊时间和就诊次数

表5 313例结核转诊患者转诊结果[n(%)]