611730四川省成都市郫都区妇幼保健院

资料与方法

收治成人包皮过长、包茎手术患者66例，其中包皮过长40例，包茎26例；年龄15～62岁，平均22岁。根据手术方式不同分为传统环切组22例，环套结扎组20例，一次性包皮环切缝合器组24例。术前常规检查血常规、出凝血，近期生殖器无感染、无异常者，安排手术。隐匿性阴茎、璞状阴茎、过于肥胖患儿除外。

手术方法：术前常规备皮，平卧位，碘伏消毒后，铺巾，2%利多卡因10 mL，阴茎根部神经阻滞麻醉。①传统环切组：翻出龟头，包皮口狭窄者，背侧剪开包皮，露出龟头，分离龟头包皮粘连，再次消毒，系带留1.0 cm，内板留0.5～0.8 cm，切除包皮后，止血，间断缝合包皮内外板，3点、6点、9点、12点留长线头，打结压住纱布条，纱布条适当加压包扎，外层再包扎无菌纱布。②环套结扎组：根据龟头大小选择合适硬质塑料环，扩大包皮口后，翻出龟头，有粘连者，分离龟头与包皮粘连，清洗消毒冠状沟，送放入套环至冠状沟，调整与冠状沟倾斜度后，弹力棉线用力套扎5～6圈后打结，不上外环，剪去套环外多余包皮，粘连者龟头涂抹地塞米松乳膏，防止渗液及粘连，结束手术。③一次性环切缝合器组：根据龟头大小选合适的一次性包皮环切缝合器，扩大包皮口后，放入钟形罩，调整与冠状沟倾斜度一致后，用束带固定包皮于套杆上，套杆插入环切缝器中心孔，旋紧调节旋钮，祛除保险扣，击发，稳定15 s后，旋松调节旋钮，祛除缝合器，干纱布包扎压迫止血5 min后，松开包扎，检查无活动性出血后，另换纱布包扎，外加自黏性弹力绷带适当加压包扎，外层再用自黏性弹性绷带加压包扎，术后2 h，嘱患者自行祛除外层弹性绷带。

术后处理：传统环切组，更换敷料1次/2 d，第3天，剪去长线头线结，更换纱布条，保持干燥，7 d后淋浴，创口每天碘伏消毒2次，不拆线，可吸收缝线待其自行吸收。环套结扎组更换敷料1次/2 d，碘伏消毒2次/d，7 d后开始淋浴，直至掉环，创面愈合。一次性环切缝合器组，更换敷料，1次/2 d，7 d后开始淋浴，每天碘伏消毒2次，直至吻合钉完全脱落。

观察指标：观察3组痊愈时间，并发症(水肿、血肿、感染、裂开)及外观满意度情况。

结 果

3组痊愈时间及并发症比较，见表1。

3组手术时间、术后疼痛时间比较，见表2。

讨 论

包皮手术3种方式：①传统环切手术：手术时间最长，手术水平不一，疗效与术者水平经验相关，有经验者，效果较佳，外观满意度较经验不足者好。疼痛程度，手术当天最重，可忍受，以后疼痛慢慢消失，无疼痛加重情况，术后血肿、水肿、感染与一次性环切缝合器组无明显差别，术后切口近端包皮水肿，系带外水肿最重，愈合时间最短。术后外观创面欠整齐，左右包皮欠对称，感染后有切口斑痕，部分患者有小结节斑痕，与结扎出血点及患者皮肤体质有关，随着生活的改善，对于包皮手术外观满意度，患者越来越重视，要求也越来越高，术前医患沟通也越来越重要。②环套结扎组：手术时间短，术后疼痛程度最重，疼痛持续时间长，且疼痛反复，呈U型曲线，与百姓对普通手术术后疼痛程度逐步缓解理解有矛盾。术后3 d疼痛程度重，以后稍缓解，术后2周左右，线性切割包皮掉环时疼痛再次加重，尤其是掉一半时最为剧烈，患者不适感明显，恢复慢，与成年人包皮组织韧，不易线性切割有关，并发症感染，水肿最多，龟头嵌入环内亦多，原因多为勃起时阴茎变长、变硬，龟头伸入环套圈外所致，外观满意度不高，患者术后体验差，甚至后悔做该手术。③一次性环切缝合器组：近年新开展的手术，小血肿发生率最高，与吻合钉之间血管分布有关，手术时检查仍有出血，可缝扎一针止血，后期小血肿自行吸收，掉钉时间较长，两周左右，掉钉时无疼痛，术后当天疼痛，可忍受，术后无疼痛反复，切割创面愈合整齐，规整，无结节班痕，外观满意度高。患者术后体验佳，愿意推荐给朋友。

成人包皮手术，优选一次性环切缝合器，其手术时间短，疼痛程度轻，外观满意度高，缺点是小血肿发生率高。次选传统包皮环切术，该传统手术适合各种成人包茎、包皮过长手术，有经验的医生，手术效果好，缺点是手术时间长，包皮愈合后，切口不整齐，甚至有切口斑痕结节出现。不推荐环套结扎术，环套结扎一度流行，手术时间短，据我们观察，患者疼痛程度最重，体验最差，愈合时间最长，可能与成人包皮组织坚韧，不易线性切割有关，掉环时部分患者因为疼痛不敢清洗伤口，造成感染，影响外观满意度。

3种手术术后患者勃起功能无影响，性生活射精时间略有延长，考虑龟头外露后，龟头与内裤摩擦，敏感性下降，射精阈值升高，多余包皮切除后，包皮受刺激面积减少，需要更长时间和强度刺激，才能达到射精阈值，术后部分末梢神经切断，亦降低敏感性，所以性生活时间延长，说明包皮手术对早泄有一点帮助，但仍需要远期随访证实。切不可因为治疗早泄而行包皮环切术。

表1 3组痊愈时间、并发症比较[%(n)]

表2 3组手术时间及术后疼痛时间比较[%(n)]