030600山西省晋中市第一人民医院呼吸科

重症下呼吸道感染(SLAI)是医院呼吸重症监护病房当中最常见的一种疾病，同时该疾病的治疗处理难度也最大，据悉，重症下呼吸道感染疾病的病情较为严重，有较多的并发症，病死率比较高，因此治疗难度非常大。为了改善和提高重症下呼吸道感染患者的临床治疗效果，对2016年1月-2017年12月96例重症下呼吸道感染患者分别实施抗生素常规治疗和抗生素降阶梯治疗，分别观察其临床疗效，现总结如下。

资料与方法

2016年1月-2017年12月收治ICU重症下呼吸道感染患者96例，将其按照数字随机法分为观察组和对照组，各48例。观察组男26例，女22例；年龄22～73岁，平均(51.43±4.53)岁。对照组男28例，女20例；年龄26～70岁，平均(50.43±3.42)岁。本次研究经过医院伦理医学会的批准。两组患者的性别、年龄等一般资料对比，差异无统计学意义(P＞0.05)，可进行对比。

纳入标准：符合2001年ATS重症肺炎抗生素治疗方案和中华医学会于1999年制定的社区获得性肺炎诊断和治疗指南草案、医院获得性肺炎诊断和治疗指南草案当中的相关诊断标准，所有患者均自愿参与本次试验研究，所有患者及家属均签订了相关的知情同意书。

排除标准：广谱抗生素覆盖治疗＜48 h的患者；中途放弃治疗的患者；合并有严重的心、肝、肺功能不全患者；合并有其他严重呼吸系统疾病患者；合并有严重糖尿病、高血压等基础性疾病患者；精神病患者和意识障碍患者[1]。

方法：①对照组患者给予抗生素常规治疗，将2 g注射用头孢曲松钠加入到浓度5%的100 mL葡萄糖溶液当中进行静脉滴注治疗，1次/d。②观察组患者给予抗生素降阶梯治疗，将0.45 g注射用美罗培南加入到100 mL 50 g/L的葡萄糖溶液当中静脉滴注，每6～12 h 1次，持续给予4 d的静脉滴注治疗；然后按照患者治疗期间细菌培养结果调整患者的药剂量，将美罗培南的注射剂量从0.45 g/次减少到0.5～1.0 g/d，同时美罗培南的治疗总疗程控制在4～12 d内；同时给予对照组患者注射用替加环素进行静脉滴注治疗，首次静脉滴注的剂量为将100 mg的注射用替加环素加入到浓度5%的100 mL葡萄糖溶液当中，然后静脉滴注；每隔12 h 1次，从第2次给药开始，将100 mg的注射用替加环素减量为50 mg，每次静脉滴注的时间控制在30～60 min左右。替加环素的治疗总疗程控制在5～14 d内。

疗效判定标准：本次的临床治疗效果根据《抗菌药物临床研究指导原则》当中的抗菌药物临床治疗效果评价标准进行评价。①治愈：经过治疗后，患者的呼吸道感染症状和体征完全消失，患者的病原学检查和实验室检查恢复正常；②显效：经过治疗后，患者的病情有非常明显的改善和好转，病原学检查和实验室检查基本恢复正常；③有效：经过治疗后，患者的临床症状有所改善；④无效：患者的临床症状和体征、病原学检查和实验室检查均无好转甚至更加严重[2]。

统计学方法：数据采用SPSS 17.5统计软件进行分析和处理，计量资料用(±s)表示，同时采用t检验；计数资料采用[n(%)]来表示，采用χ2进行检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

表1 两组患者的临床疗效比较[n(%)]

结 果

观察组临床总有效率为97.92%，对照组为79.17%，两组比较差异有统计学意义(χ2=9.756，P＜0.05)，见表1。

讨 论

降阶梯治疗是近几年来才兴起的一种在重症感染患者中广泛应用的治疗方案，实施抗生素降阶梯治疗的主要目的是为了降低抗生素治疗过程中产生的并发症或者不良反应，改善治疗效果和预后情况。替加环素是一种新型的广谱活性静脉注射用抗生素，该药物对具有抗药性的耐甲氧西林金黄色葡萄球菌也具有一定的活性，因此，将替加环素应用到临床治疗当中，具有非常显著的效果和意义[3]。

从上述结果当中可以看出，本次观察组患者的临床总有效率优于对照组，差异有统计学意义(P＜0.05)。在同类研究当中，抗生素降阶梯治疗的临床疗效98%，与本次研究结果非常接近。

总之，采用抗生素降阶梯进行ICU重症下呼吸道感染患者的治疗，能够显著提高患者的临床治疗总有效率，值得进行临床推广。