037005山西省大同大学附属医院消化内科

消化性溃疡是临床中常见的消化系统疾病，包括胃溃疡、十二指肠溃疡等，与幽门螺杆菌感染、胃黏膜保护作用减弱有密切的联系。消化性溃疡呈世界性分布，发病率高达10%，且消化性溃疡属于典型的心身疾病范畴，受药物耐药性影响，在临床药物治疗中，单药治疗效果不甚理想，多采取药物联合治疗方式[1]。本次研究选取120例幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者进行分组研究，分别采取三联疗法和四联疗法治疗，观察四联疗法治疗该病的疗效，现报告如下。

资料与方法

2014年4月-2016年12月收治幽门螺杆菌阳性消化性溃疡患者120例，其中胃溃疡19例，十二指肠溃疡101例。经我院伦理委员会批准后开始研究，按照就诊顺序将所选患者分为三联组和四联组。就诊前60例患者分入三联组，男31 例(51.67%)，女 29 例(48.33%)；年龄22～70岁，平均(45.45±7.58)岁。就诊后60例患者分入四联组，男32例(53.33%)，女28例(46.67%)；年龄22～68岁，平均(45.15±6.87)岁。两组患者性别、年龄等基线资料比较，差异无统计学意义(P＞0.05)，具有可比性。

纳入标准：经胃镜检查、病理学检查确诊为幽门螺杆菌阳性消化性溃疡，就诊前2周未服用抗生素，签署知情同意书。

排除标准：合并严重肝肾疾病、精神疾病、胃溃疡＞2.0 cm。

治疗方法：①三联组患者采用三联疗法，患者口服甲硝唑400 mg/次，2次/d；阿莫西林1 g/次，2次/d；奥美拉唑20 mg/次，1次/d。持续2周。②四联组患者采取四联疗法，患者口服雷贝拉唑10 mg/次，2次/d；阿莫西林1 g/次，2次/d；左氧氟沙星0.2 g/次，2次/d；胶体果胶铋0.2 g/次，2次/d，持续2周。1个月和6个月后对所有患者进行镜检查和快速尿素酶检查。

观察指标：观察比较两组患者治疗临床疗效、幽门螺杆菌根除情况、不良反应发生情况及6个月后疾病复发情况。治疗1个月后经胃镜检查和快速尿素酶检查幽门螺杆菌为阴性则视为根除，6个月后检查幽门螺杆菌为阳性则视为复发。

疗效判定标准：①治愈：临床症状消失，幽门螺杆菌检查为阴性，胃镜检查显示溃疡面愈合；②有效：临床症状有所消失，幽门螺杆菌检查为阴性，胃镜检查显示溃疡面愈合＞30%；③无效：临床症状无变化，幽门螺杆菌检查为阳性，胃镜检查显示溃疡面愈合≤30%。

统计学分析：所有数据录入SPSS 20.0统计学软件进行数据分析。计数资料以相对数表示，采用χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组患者临床疗效比较：四联组患者治疗总有效率为95.55%，三联组为81.67%，差异有统计学意义(χ2=5.18，P=0.02，P＜0.05)，见表1。

两组患者幽门螺杆菌根除、不良反应发生、疾病复发情况比较：四联组患者幽门螺杆菌根除率显著高于三联组患者，疾病复发率显著低于三联组患者(P＜0.05)，两组患者不良反应发生率比较差异无统计学意义(P＞0.05)，见表2。

讨 论

消化性溃疡是常见的消化系统疾病，呈世界性发布，发病率高，经研究发现，幽门螺杆菌感染与消化性溃疡的发生有着密切的关系，因此根除幽门螺杆菌、促进溃疡愈合成为治疗该病的关键[2]。

经大量临床治疗发现，单药治疗消化性溃疡的效果并不理想，这与药物耐药性相关，因此目前多采取药物联用的方式治疗该病[3]。本次研究采取四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡，药物有雷贝拉唑、阿莫西林、左氧氟沙星、胶体果胶铋。雷贝拉唑为质子泵抑制剂，可以抑制胃酸分泌；阿莫西林具有较强的杀菌作用，抗菌谱广；左氧氟沙星为喹诺酮类抗生素，抗菌效果显著；胶体果胶铋为胶态铋制剂，能有效保护胃黏膜组织[4]。本次研究结果显示，四联组患者治疗总有效率明显优于三联组，差异有统计学意义(P＜0.05)。四联组患者幽门螺杆菌根除率、疾病复发率均显著优于三联组患者(P＜0.05)。三联组患者和四联组患者不良反应发生率均较低。这与艾永华研究结果相符[5]，说明四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡效果显著，能有效根除幽门螺杆菌，促进溃疡愈合。

综上所述，四联疗法治疗幽门螺杆菌阳性消化性溃疡的疗效显著，能有效根除幽门螺杆菌，减少疾病复发，且不良反应较少，具有较高的临床价值和安全性。

表1 两组患者临床疗效比较(n)

表2 两组患者幽门螺杆菌根除、不良反应发生、疾病复发情况比较[n(%)]