215231苏州市吴江区第四人民医院

后踝骨折在临床发生率较高，其主要治疗方法为手术复位固定[1]。本研究分析后外侧入路切开复位内固定治疗后踝骨折的疗效，现报告如下。

资料与方法

2016年1月-2017年12月收治后踝骨折患者90例，根据手术方法分组。观察组男31例，女14例；年龄24～59岁，平均(38.13±2.10)岁；AO分型：B型后踝骨折29例，C型后踝骨折16例；交通所引起后踝骨折20例，坠落引起后踝骨折14例，砸伤引起后踝骨折11例；骨折至手术时间(5.21±1.23)d。对照组男28例，女17例；年龄24～60岁，平均(38.25±2.14)岁；AO分型：B型后踝骨折30例，C型后踝骨折15例；交通所引起后踝骨折20例，坠落引起后踝骨折15例，砸伤引起后踝骨折10例；骨折至手术时间(5.25±1.21)d。两组一般资料比较差异无统计学意义。

方法：对照组进行手法复位治疗。观察组行后外侧入路切开复位内固定手术治疗，使用硬膜外或腰硬联合麻醉，侧卧或俯卧位。踝关节骨折的暴露和固定顺序为后踝、外踝和内踝。后外侧入路：沿腓骨后缘和跟腱外缘的纵向切口。切开皮肤后，保护腓肠神经、隐静脉，切开深筋膜，将腓骨长短肌腱向外牵拉。将跟腱向内牵开。显露出踝关节后方脂肪组织和长屈肌。长屈肌向内侧牵开，促使后踝Volkmann骨折块显露。将血肿和小骨块清除。由于后踝骨折块经常向上和向后移动，所以背屈踝关节可用于通过拉动韧带和软组织来帮助复位骨块。与此同时，后踝骨折块用骨膜剥离装置向前下方进行按压。直视下进行后踝骨折块复位，用克氏针从后至前垂直骨折面进行临时固定，C型臂X线机确保关节表面平整光滑，根据后踝骨折的大小，骨质疏松和粉碎情况，用两枚空心螺钉固定。固定后，在同一切口显露腓骨骨折，给予复位，将钢板在腓骨后方固定。后取踝关节内侧切口进行内踝骨折固定。完成上述三大踝关节部位固定后，C型臂X线机下再次确认复位和骨折情况。最后置管引流和封闭切口。

观察指标：比较两组后踝骨折治疗效果、平均愈合时间、开始进行负重、完全负重训练时间、踝关节功能(100分，踝关节功能随得分升高而升高)、QOL量表评分(100分，生活质量随得分升高而升高)；并发症。

疗效判定标准：①显效：症状消失，骨折愈合，踝关节功能良好；②有效：症状好转；③无效：症状无改善。后踝骨折治疗效果为显效、有效百分率之和[2]。

统计学方法：采用SPSS 18.0统计软件分析数据，数据用(±s)形式表示，进行t检验；其他进行χ2检验。P＜0.05表示差异有统计学意义。

结 果

两组治疗后疗效比较：观察组后踝骨折治疗效果高于对照组(χ2=11.250 0，P=0.000 80，P＜0.05)，见表1。

手术前后踝关节功能、QOL量表评分相比较：手术前两组踝关节功能、QOL量表评分相近(P＞0.05)；手术后观察组踝关节功能、QOL量表评分优于对照组(P＜0.05)，见表2。

两组平均愈合时间、开始进行负重、完全负重训练时间比较：观察组平均愈合时间、开始进行负重时间、完全负重训练时间优于对照组(P＜0.05)，见表3。

讨 论

踝关节是人体重要的负重关节。结构复杂并且承受着人体的全身重量。研究显示，若踝关节突然剧烈旋转或外翻，可出现非常严重的损伤而引起踝关节骨折。在临床踝关节骨折中后踝骨折最为常见，若未及时治疗可严重限制关节活动而引起肢体功能障碍[3，4]。后外侧入路在后踝骨折中应用可安全、简单、明显地暴露后髁并有效实现固定，且一些后踝骨折可通过背屈和踝关节软组织牵拉而实现复位闭合，通过从前到后进行空心钉固定，可达到良好效果。另外，后外侧入路可直接暴露骨折端，对胫距关节面进行观察，可及时将骨碎块和游离骨块清除，术中经透视，可确保骨块达到解剖复位并实现钢板牢固固定，手术后患者可尽早进行功能锻炼，从而减少术后关节退行性改变[5，6]。

本研究中，对照组进行手法复位治疗，观察组行后外侧入路切开复位内固定手术治疗。结果显示，观察组后踝骨折治疗效果高于对照组(P＜0.05)；观察组平均愈合时间、开始进行负重时间、完全负重训练时间、踝关节功能、QOL量表评分优于对照组(P＜0.05)。

综上所述，后踝骨折患者行后外侧入路切开复位内固定手术疗效肯定，骨折愈合快，功能康复快，可更好提升患者生活质量。

表1 两组治疗临床疗效比较(n)

表2 两组患者手术前后踝关节功能、QOL量表评分比较(±s，分)

表2 两组患者手术前后踝关节功能、QOL量表评分比较(±s，分)

组别 n 时间 踝关节功能 QOL量表评分对照组 45 手术前 45.14±5.02 56.64±4.24手术后 62.21±6.25 74.13±5.28观察组 45 手术前 42.13±5.24 56.93±4.21手术后 88.24±8.11 86.55±8.16

表3 两组平均愈合、开始进行负重、完全负重训练时间比较(±s)

表3 两组平均愈合、开始进行负重、完全负重训练时间比较(±s)

组别 n 均愈合时间(周) 开始进行负重时间(d) 完全负重训练时间(d)对照组 45 16.14±0.24 8.15±3.57 13.62±2.59观察组 45 12.02±0.12 4.01±2.61 10.21±1.21 t 8.266 9.024 5.724 P 0.000 0.000 0.000