许爽爽

卢英民是上海交通大学医学院附属新华医院崇明分院的心血管内科主任，他每周一早上从徐汇区搭乘地铁转新华医院的专家班车上崇明岛，直到周五才回家。

这是新华医院和崇明区双方探索医疗联合体的印记之一。2011年，为给崇明区输入医疗资源，实现岛内居民“看病不出岛”，新华医院和崇民区联手成立了全国最早的区域医联体—“新华崇明”医联体。新华医院派出40余名副高以上专家组成的团队常驻崇明区，卢英民就是其中一员。

2018年1月19日，新一轮“新华—崇明区域医疗联合体深化改革试点”正式启动，标志着“新华崇明”医联体正式迈向2.0版。“升级版”的医联体与1.0版医联体有哪些不同？又有哪些亮点？

从治疗向预防改变

2018年1月15日，首届“上海医改十大创新举措”评选正式揭晓，“新华一崇明”区域医疗联合体，位列其中。

作为上海新一轮医改重要举措之一，“新华—崇明”区域医疗联合体试点工作于2011年4月正式启动。该医联体是以新华医院为核心，新华医院崇明分院为枢纽，联合区域内二级医院以及18家社区卫生服务中心，以技术、人员、信息等整合为切入点的医疗服务联合体。

7年来，崇明区在新华医院的大力支持下，通过专家下沉社区、资源整合利用、技术引领支撑、搭建培训平台，创建了“新华医院专家+崇明分院专家+社区卫生服务中心全科医生”的慢病管理平台，提供分级诊疗、三级联动、动态管理的一站式系统诊疗服务，让市民少跑路、少花钱、看得起病、看得好病，在家门口就享受到三级医院的优质医疗服务。统计显示，“新华—崇明”医联体自建设以来，共有60余项新技术新项目引入，填补了岛内医疗技术空白。这为新一轮“新华-崇明”医联体奠定了坚实基础。

从宏观方面来看，此次“新华-崇明”2.0版医联体与中央实施健康中国战略，深化医药卫生体制改革的目标也不谋而合。

2016年10月25日，国务院印发的《“健康中国2030”规划纲要》，明确了“共建共享、全民健康”为建设健康中国的战略主题。党的十九大报告提出要完善国民健康政策，为人们群众提供全方位全周期健康服务，全面建立中国特色基本医疗卫生制度、医疗保障制度和优质高效的医疗卫生服务体系，健全现代医院管理制度。

“今天中国的医学必将从治疗向预防改变，必将从开药诊疗向健康生活方式的倡导转变。这就是“新华-崇明”医联体的改革试点最适宜的深入推广的土壤温度。”新华医院院长孙锟说，医疗联合体的实际内容上升至“健康联合体”，这是对70万岛内居民“全生命周期”的保障。

“以健康为中心”

“如果说原来的医联体的建立是为了帮老百姓解决看病治病，现在2.0版医联体就是为了老百姓的健康管理，少生病、晚生病。”上海市卫计委相关负责人表示。

此次“新华-崇明”区域医联体改革试点，将从1.0版“以疾病治疗为中心”的医联体晋级为2.0版“以健康为中心”的医联体。2.0版医联体将启动基于医保支付改革为主体的机制创新，也即医联体内将做实医保总额打包预付机制，健全“结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制。这是2.0版医联体探索的最大亮点所在。

根据《新华—崇明区域医疗联合体改革试点方案》，2.0版“新华—崇明”医联体将建立“一核二翼三会一支撑”（“1231”模式）的组织架构，为区域医疗联合体的建设和发展指明导向。

“一核”是指医联体由新华医院牵头，是以新華医院崇明分院（崇明区中医医院）为核心单位，联合崇明区域内二级医疗机构以及18家社区卫生服务中心，以统一管理为纽带，以《章程》为规范的非独立法人组织，医联体所属医疗机构均为独立的事业单位法人，坚持“五个不变”，即：资产归属不变、独立法人不变、功能不变、财政投入不变、职工身份不变。

“二翼”是指市十院崇明分院、区第三人民医院分别在市第十人民医院、岳阳医院支持下，承担部分疑难疾病和常见多发病诊疗。

“三会”是指医联体理事会、医联体执行委员会和医联体指导委员会，分别承担重大事项协调与决策、医联体运行和政策指导、试点评估等职能；医联体执委会委托核心医院即新华医院崇明分院，对医联体所属医疗机构享有管理权、经营权、考核权和分配权。

“一支撑”是指市、区各相关委办局在医联体改革试点和发展过程中给予全方位的政策支持与指导。

同时，在管理和服务模式上，此次2.0版“新华—崇明”医联体坚持公益性方向，中西医并重，促进治疗、预防、保健相融合，做到管理整合、资源盘活、服务融合，医联体内部人员、资源设备等实行统一管理，医联体所属医疗机构药品、耗材等集中采购、统一配送，分工协作、互利共赢，逐步实现医联体内健康与医疗服务分级分类质量同质化管理，促进优质资源下沉，提升基层医疗服务能力。

在体制机制创新上，2.0版“新华—崇明”医联体将着力推动医疗、医保、医药联动改革，探索财政收入、医保支付、人事管理等方面的合理统筹，以医保支付方式改革撬动医联体内“责、权、利”协同改革，做实医联体医保总额打包预付机制，健全“结余留用、合理超支分担”的激励和风险分担机制，提升医疗机构自我管理积极性。同时，利用好家庭医生签约服务费和绩效薪酬制度改革的机遇，提高家庭医生有效服务和管健康、管费用的能力，让群众有更多“获得感”。

“每个人都有

一套健康数据库”

上海市副市长翁铁慧认为，区别于“松散型”，“紧密型”医联体在医联体所属医疗机构独立的事业单位法人结构不变基础上，尝试打破了不同区域、医疗机构间的财政收入、医保支付、人事管理等壁垒。2.0版“新华—崇明”医联体突出“紧密型”建设，这是“新华—崇明”医联体的又一大突出亮点。

新一轮“新华崇明”医联体改革将从问题导向、需求导向和效果导向出发，着重在健康管理、医联体运营管理、分级诊疗和医疗保险支付模式等4个方面进行探索。医联体内各单位“上下一条心、权责一家人、管理一张网、服务一体化”，力争实现一系列创新突破，努力实现“推进发展、提高效率、减轻负担、促进健康”的多赢目标。

根据此次“升级版”医联体设计，未来区域内优质资源将进一步下沉社区，这种资源统筹不仅体现在双向转诊，还从健康促进、公共卫生、预防保健等各方面落实到基层，这将大幅提高基层服务能力。专家分析认为，“升级版”医联体有其导向意义，即医联体实践的效果不再局限于医疗服务工作量，而是看区域内居民健康水平是否得到有效提升。

从管疾病到管健康，2.0版“新华崇明”医联体还将探索推进从技术层面联动医疗资源整合，启动三大基础工作。

首先是启动大规模疾病谱的基线调查，搞清楚崇明人的健康家底，以便医联体针对性地开展健康管理工作及服务。

其次是建设健康信息的大数据平台，在上海市卫生信息健康网的指导下，基于崇明区卫生信息管理平台，推进医联体信息化建设，与市公共卫生信息系统互联互通。同时完成智能化的居民健康管理系统搭建，成立新华-崇明区域医联体数据中心，实现医联体内部信息系统互联互通，建立以医疗、慢性病管理、签约服务、药品管理等内容为主的健康管理决策数据平台等，推进临床检验、影像、远程会诊、病理检测和消毒供应“五个共享中心”建设，为未来关注每个人的健康数据变化奠定基础。

最后是全面的科普宣教，通过二、三级医疗机构和全区18家社区卫生服务中心、218家村卫生室的医疗管理模式，与村卫生室合作开展科普宣教，树立健康理念，让群众满意，百姓放心，让健康生活的理念人尽皆知。

未来在崇明，每个人都有一套健康数据库，这是新华崇明探索2.0版医联体的最终目标。

（作者单位：复旦大学上海医学院）