石海梅

【摘 要】目的：探讨实施系统化个性化孕期保健指导对妊娠结局的影响。方法：随机选取2017年1月-2017年12月在我院定期产检及分娩的孕妇124例，按随机数字表法将其分成两组，对照组62例行常规孕期保健指导，实验组62例行系统化个性化孕期保健指导，比较2组分娩方式、产程时间及围产期并发症发生率。结果：实验组与对照组比较，剖宫产率、围产期并发症发生率明显降低，产程时间有所缩短，组间差异明显P<0.05。结论：实施系统化个性化孕期保健指导，对促进自然分娩，降低围产期并发症发生率效果显著。

【关键词】系统化；个性化；孕期保健指导；妊娠结局

规范化的孕期保健和产前检查，能够及早防治妊娠期合并症及并发症，评估孕妇及胎儿的安危，保障母儿安全。健康教育和指导是《孕期保健指南》的一个重要部分。孕期保健教育是通过行为干预和信息传播，使患者掌握围产期保健知识，树立正确的母婴健康观念，以使对母婴健康构成威胁的危险因素减轻或消除，达到优生优育的目的[1]。本次调查中选取2017年1月-2017年12月在我院定期产检及分娩的孕妇124例作为研究对象，具体如下。

1 临床资料与方法

1.1资料

以随机的方式选取选取2017年1月-2017年12月在我院定期产检和分娩的124孕妇例，初产妇、单胎妊娠，无内外科合并症。按照随机数字表法分成对照组和实验组，每组各62例。对照组年龄为22-38岁，平均（30.5±1.1）岁；实验组孕妇年龄为23-39岁，平均（35.5±1.1）岁。对照组和实验组孕妇自愿参与本次调查，并签署调查知情书。本次调查经我院伦理委员会一致认同。对照组和实验组孕妇年龄等资料无差异（P>0.05）。

1.2方法

对照组按照《孕期保健指南》进行常规孕期保健指导，包括营养和生活方式指导、避免接触有毒有害物质、慎用药物、改变不良生活习惯、避免高强度工作、解除精神压力、保持心理健康等教育。实验组采用系统化个性化孕期保健教育指导，具体实施方式如下：

1.2.1实施方式：由固定的产科医师负责，依托营养、心理等多学科协作，实施孕妇系统化个体化保健指导。应用现代通讯技术与孕妇保持适时联系，及时解答孕期的各种疑问并给予指导。跟踪观察记录两组孕妇的BMI变化，孕妇分娩方式、产程时间及围产期并发症情况（妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、早产、巨大儿、新生儿窒息、产后出血等）。

1.2.2体质量管理：按孕期体质量评价标准及增加范围建议[2]：BMI<18.5 kg/m2为偏瘦，增加范围12.5-18.0kg； 18.5 kg/m2≤BMI≤24.9 kg/m2为正常，增加范围11.5-16.0Kg； 25.0 kg/m2≤BMI≤29.9 kg/m2为超重， 增加范围7.0-11.5kg；BMI≥30 kg/m2为肥胖，增加范围5.0-9.0kg。自孕早期确定宫内妊娠，建立围产保健册开始，由营养医师配合，根据孕妇身体情况、产前检查结果、饮食特点和孕期不同阶段胎儿生长发育需要，制定个性化营养配餐标准，控制孕期体质量增长在目标范围。

1.2.3运动指导：根据孕妇身体状况、性格喜好制定运动计划。按孕周分为三个阶段，孕16-28周，每日散步20-30min ，盆底肌訓练10min；孕29-36周，每日散步20-30min ，盆底肌训练10min，孕妇操10min；孕36周之后，每日散步20-30min ，盆底肌训练10min，孕妇操10min，拉玛泽呼吸训练5min。选择温度适宜、空气清新的室内外环境，鞋子应防滑，衣服应宽松。室内运动时间适宜在饭后30min，室外运动在清晨或者下午4点之后，运动后及时补充水分和碳水化合物。孕妇体操：孕妇做腹部运动、提肛运动，提腹、扭腰，拉伸腰部，做猫姿势锻炼。盆底肌训练：孕妇取站、坐、卧位，行收缩肛门运动，用力收缩盆底肌肉3s以上后放松，每次10-15分钟。呼吸训练：孕妇盘腿而坐，拉直背部肌肉，两手放置于下腹，放松双肩，鼻子吸气到腹部胀满后呼气，反复3次。

1.2.4心理咨询与指导：大多数孕妇在孕期会出现不同程度的焦虑情绪，来自于自己身体状况带来的烦忧、对胎儿健康状况的担忧、孩子出生以后的养育照料问题等。认真聆听孕妇的倾诉，充分了解其心理状况，针对性地做好耐心细致的解释工作。根据孕妇实际情况实施心理疏导，缓解孕妇心理压力，同时通过与其家属的沟通交流，取得家庭对孕妇的心理支持。孕晚期孕妇害怕疼痛、损伤和形体改变，表现不安、焦虑、精神过度紧张，易造成产时宫缩无力、难产、滞产、产后出血等。通过模拟分娩过程和产时减痛措施的指导，使孕妇加深对分娩过程的了解，消除对疼痛的恐惧心理，树立自然分娩的信心。

1.3观察指标 记录 2 组分娩方式、产程时间 、围产期并发症（妊娠期糖尿病、妊娠期高血压、早产、巨大儿、新生儿窒息、产后出血等）。

2 结果

2.1实验组和对照组分娩方式对比

实验组与对照组相比剖宫产例数明显降低，组间有明显的差异P<0.05。

2.2实验组和对照组产程时间对比

实验组与对照组相比产程时间缩短，组间差异具有统计学意义P<0.05。

2.3对照组与实验组围产期并发症发生对比

3 讨论

传统的孕期膳食理念，大量摄入碳水化合物、动物蛋白质及脂肪含量高的食物，孕妇体重增长过多，易并发糖尿病、高血压、巨大儿等。而孕期营养不良，会造成胎儿生长受限，增加了早产、新生儿窒息的发生。通过开展系统化个性化的饮食指导，对孕妇膳食情况进行有效评估，保持营养均衡，控制孕期 BMI，可为顺利分娩奠定良好基础。通过孕期运动指导，可有效减轻孕妇、胎儿体质量，减少由孕期肥胖引起的围产期并发症，保障孕妇、胎儿的安全。通过孕期保健操的锻炼，可以改善因孕妇产道软组织过厚，造成产道相对狭窄，肌肉的力量差，产程进展缓慢的问题[3] 。拉玛泽呼吸法是一种孕妇在分娩前的锻炼方法，主要包括神经肌肉控制、产前体操及呼吸技巧训练，能够让产妇在分娩时将注意力集中在对自己的呼吸控制上，从而转移疼痛，达到减缓疼痛，并适度放松肌肉，有效调整产力，缩短产程。通过心理干预，消除孕期的焦虑情绪，有利于胎儿生长发育。有研究证实，产妇心理因素和分娩方式密切相关[4]。在孕晚期通过充分沟通和心理疏导，让孕妇充分了解分娩过程，增强孕妇对自然分娩的信心，消除患者紧张、焦虑情绪，使孕妇在分娩过程中保持良好心态，有利于孕妇分娩顺利进行。

综上所述，在孕期保健中，采取系统化个性化孕期保健指导，可有效促进自然分娩，降低剖宫产率和围产期并发症发生率，效果显著。

参考文献

[1]吕淑莲.个性化系统化孕期保健教育对优生优育的影响探讨[J].泰山医学院学报，2016（8）：905-906.

[2]贾延军，薛玲，庞淑兰等.孕妇孕产期保健需求调查分析[J].中国妇幼保健，2007，22（16）：2268—2269

[3]钱哨，于珊，段明英.孕妇体重指数对母婴预后的影响[J].中国妇幼保健，2006，21（9）：1260-1262.

[4]曾国琼，黄智勇，高坚欣.社会因素影响剖宫产的原因分析与干预措施[J].中国妇幼保健，2007，22（4）：418-420.