张慧敏

【摘 要】目的：探究PDCA循环护理模式在晚期肝癌患者经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）置管护理中的作用。方法：选取2017年4月-2018年2月我院收治的68例晚期肝癌均行PICC置管患者，依旧单双号法分为观察组（n=34）和对照组（n=34）。对照组予以常规置管护理，观察组予以PDCA循环护理。对比两组置管留置时间时、住院时间、并发症发生率。结果：观察组置管留置时间、住院时间均短于对照组（P<0.05），观察组并发症发生率低于对照组（P<0.05）。结论：PICC置管晚期肝癌患者采用PDCA循环护理可显著降低并发症发生，有效减少置管时间和住院时间。

【关键词】PDCA循环护理模式；晚期肝癌；经外周静脉穿刺中心静脉置管

经外周静脉穿刺中心静脉置管（PICC）在临床运用较为广泛，可帮助全肠道营养输送、抗体以及其他药物治疗。药物通过PICC经手臂血管直达心脏血管，是一种安全性高、方便的静脉通路[1]。晚期肝癌患者病情危重，行PICC置管更容易发生感染和导管堵塞，并发症发生后在短时间内即可出现危急症状，因此对晚期肝癌患者的PICC置管护理尤为关键。本次研究，选取PDCA循环护理模式，运用在PICC置管的晚期肝癌患者护理中，观察其对减伤并发症发生的影响，汇报如下：

1 资料与方法

1.1 临床资料 共计68例晚期肝癌患者均选自我院2017年4月-2018年2月期间，所有患者均留置PICC置管，符合《原发性肝癌诊疗规范（2017年版）》[2]中有关晚期肝癌的相关诊断标准。本次研究经我院伦理委员会批准，患者及其家属均对本次研究知情。采用单双号法分为观察组和对照组。对照组34例男性23例、女性11例，年龄25～84岁，平均（54.50±28.41）岁；治疗方法：手术10例、化疗10例、放疗14例。观察组34例男性25例、女性9例，年龄25～84岁，平均（54.50±28.41）岁；治疗方法：手术8例、化疗13例、放疗13例。两组临床资料经统计学分析后均衡性较好（P>0.05），具备可比性。

1.2 方法 对照组予以常规PICC置管护理：贴膜更换、导管位置检查、观察患者状况、并发症发生观察、用药指导等。观察组在此基础上予以PDCA循环护理：（1）计划：搜集并分析患者资料，汇总常见PICC置管并发症发生的相关因素，经大量文献和实验查找后制定护理计划；同时对护理小组进行培训，确保每个人掌握护理措施；（2）执行：根据制定的护理计划执行护理措施，检查穿刺位置是否出现红肿、渗液等情况，定期清理、排查导管是否堵塞；原因不明的的相关症状应立即停止使用导管，分析症状原因并予以对症处理。（3）检查：质控小组应定期检查护理过程各项操作，评估护理制定，针对其中出现问题予以相关改进策略。（4）处理：阶段性评估护理情况：①巩固措施、制定标准，对问题所采取的方案形成标准，补充到相关制度中；②总结护理不满意情况，必要时请专家会诊。并发症严重患者请医师会诊并根据意见对本次没有解决的问题转入下一PDCA循环中解决。

1.3 观察指标 对比两组置管留置时间、住院时间以及并发症发生率。

1.4 统计学方法 以统计学软件SPSS 18.0分析本次研究数据，以（ ）表示计量资料经t检验，以率（%）表示计数资料经X?检验，P<0.05说明差异有统计学意义。

2 结果

2.1 置管留置时间、住院时间对比

观察组与对照组平均置管时间（103.25±22.56）d、（115.35±20.16）d；观察组与对照组平均住院时间（3.82±0.75）个月、（4.26±0.87）个月，两组数据对比差异显著（置管留置时间：t=2.332，P=0.011；住院时间：t=2.234，P=0.014）。

2.2 并发症发生率

观察组发生静脉炎1例、导管发热1例、导管堵塞2例，并发症发生率为11.76%（4/34），对照组发生导管发热3例、静脉炎5例、导管堵塞3例，并发症发生率为32.35%（11/34），数据差异具有统计学意义（X2=4.191，P=0.041）。

3 讨论

PICC置管的运用为患者提供了一种无痛的用药和治疗方式，减少反复穿刺增加患者痛苦，保护患者血管和输液安全，同时提升护理工作效果和护理质量。PICC置管长期留置在静脉血管中，对肿瘤患者来说，需要反复、长期输注化疗药物，药物刺激极易对血管产生损伤出现静脉炎、静脉血栓以及感染等并发症[3]，基于此，对PICC置管患者采用有效的护理减少并发症发生，保证患者安全尤为重要。

PDCA循环护理模式包括计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、处理（Action），具有标准化、科学化管理体系，在临床护理运用中较为广泛。在晚期肝癌并行PICC置管患者运用PDCA护理模式，通过每一次循环对上一次循环的问题进行处理，逐渐改进护理质量，降低并发症发生率。本次研究，观察组PICC置管并发症发生率显著低于对照组，观察组护理满意度显著高于对照组，证实PDCA循环护理可显著降低并发症发生。张仑[4]等学者对运用PDCA护理的患者并发症发生率显著低于对照组患者，与本次研究结果一致。

综合上述，对行PICC置管的肝癌晚期患者实施PDCA护理可显著减少并发症发生，患者护理满意度较高。但本次研究病理选择较少，结果可能普遍性有所缺失，值得进行进一步探究。

参考文献：

[1]高瑞秋.肿瘤晚期患者静脈营养支持治疗经外周静脉穿刺中心静脉置管相关并发症分析及护理对策[J].山西医药杂志，2017，46（22）：2714- 2716.

[2]中华人民共和国卫生和计划生育委员会医政医管局.原发性肝癌诊疗规范（2017年版）[J].中华消化外科杂志，2017，16（7）：705-720.

[3]章亚颖，赵锐炜.应用PDCA护理模式对晚期肝癌患者经外周静脉穿刺中心静脉置管护理的效果评价[J].中国医药导报，2014，11（7）：123- 125.

[4]张仑，向艳，战秀华.PDCA循环护理模式对PICC置管并发症影响研究[J].新疆医科大学学报，2013，36（5）：707-709.