辛要慧

【摘 要】目的：探讨临床路径在上消化道出血诊疗实施过程中的可行性。方法：选取进入并完成上消化道出血临床路径患者 30例为观察组；同期住院未入路径的上消化道出血的患者29例为对照组。以临床路径为标准住院流程，观察组严格按照流程的要求安排每日的诊疗护理，对照组仍遵循传统常规进行诊疗护理；以平均住院日、住院费用、药费、检查及化验费作为评价指标，将观察组与对照组进行对比分析。结果：观察组平均住院日、住院费用、药费、检查及化验费与对照组比较均明显降低，差异有显著意义（P < 0.05）。结论：上消化道出血临床路径的应用优化了诊疗护理流程、为医疗资源的合理使用、为按病种付费的医疗改革提供了可靠的借鉴和参考。

【关键词】上消化道出血；临床路径；变异

临床路径（Clinical pathway）是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，是一个有关临床治疗的综合模式，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗组织和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为、减少变异、降低成本、提高质量的作用。现对我院上消化道出血实施临床路径管理的患者观察统计分析如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料

观察选取2016年1月2018年1月在我院消化内科住院并纳入上消化道出血临床路径管理的患者30例（其中男性15例，女性15例，平均年龄62.13±13.23岁）。纳入标准：身体条件较好，能在7个住院日中顺利完成标准住院流程的病例；排除标准：不能行急诊胃镜检查、合并其它严重并发症、全身合并有其它严重内科疾病的患者。对照组为同期住院的上消化道出血未纳入临床路径的患者29例（其中男性16例，女性13例，平均年龄63.14±14.63岁）。两组性别构成比、年龄、病情、病程均无显著差异，具有可比性。

1.2 方法

以临床路径为标准住院流程，观察组严格按照流程的要求安排每日的诊疗护理，现与路径发生偏差的情况做详细的变异记录或路径退出；对照组仍遵循传统常规操作进行诊疗护理。

1.3 统计指标及方法

统计指标为住院天数、住院费用、药费、检查及化验费。应用SPSS13.0统计软件，用秩和检验对数据进行统计分析计算， 并对出院患者的满意度进行问卷调查。

2 结果

观察组30例，住院天数均为7d，住院费用（6406.45±231.23）元，药费（1024.45±31.47）元，检查及化验费（664.45±41.57）元；对照组29例，住院天数（5.5±1.4）d，住院费用（6908.65±331.45）元，药费（1254.75±51.67）元，检查及化验费（797.75±51.66）元。两组比较，住院天数（Z =-6.523）、住院费用（Z=-7.314）、药费（Z=-3.124）、检查及化验费（Z=-5.165）均有显著性差异（P <0.05），观察组的住院天数、住院费用、药费及检查及化验费均低于对照组。

3 讨论

临床路径是指针对某一疾病建立一套标准化治疗模式与治疗程序，以循证医学证据和指南为指导来促进治疗和疾病管理的方法，最终起到规范医疗行为，降低成本，提高质量的作用。研究临床路径在我国医疗质量管理中的应用，探索符合我国国情的临床路径实施办法，具有重要的现实意义[1]。

本研究临床路径实施前后患者的平均住院天数有减少趋势。临床路径规范了患者的住院天数，减少了临床医师对患者住院时间的随意性，规范了检查项目和用药指征，避免了盲目性和随意性，从而大大降低了患者的住院费用。

预先设计好的临床路径在实际执行中发生各种变化，这是临床路径管理中的“变异”。在评估中，路径的变异率和退出率是备受关注的两个指标。实施临床路径，要求在实际应用中，不断遵循指南、循证医学的进展调整路径的实施细则，使之符合医学科学的发展，从而提供给患者最优化的治疗方案；实施临床路径，可以加强学科之间、医护之间的交流；保证治疗项目标准化、程序化，减少治疗过程的随意化；提高医院资源的管理和利用，加强临床治疗的风险控制；缩短住院周期，减低费用[2，3]。事实上，临床路径管理就是对某种疾病或某种治疗手段进行的标准化管理，可以看做是一个被预先设定好的计划。上消化道出血临床路径的应用优化了诊疗护理流程、提高了患者满意度，为医疗资源的合理使用、提高医院的综合竞争力以及按病种付费的医疗改革都提供了可靠的借鑒和参考。

参考文献：

[1]朱士俊.临床路径在医疗质量实时控制中的应用[J].中华医院管理杂志，2003，19（10：）：594-596

[2]杜绍敏.实施临床路径的思考与展望[J].当代医学，2009，15（1）： 22-23.

[3]孙川.临床路径在医疗改革新形势下的应用研究[J].当代医学， 2009，15（1）：1-3.