张垒

【摘  要】目的：对比分析磁共振血管造影MRA（TOF法和PC法）与DSA在脑血管动静脉畸形成像中应用效果。方法：研究对象为50例疑似脑血管畸形患者，3d内先后应用DSA、MRA法检查，比较两种影像学检查结果。结果：DSA法诊断供血动脉、检查引静脉清晰度优于MRA检查方法，比较有统计学意义（P<0.05）。结论：MRA为一种安全无创的血管检查方法，但DSA造影检查准确度更高，仍是脑血管检查的金标准。

【关键词】脑血管;动静脉畸形成像

随着临床成像技术水平不断提高，临床用于诊断动静脉畸形的诊断水平也有明显提高，其中数字造影血管造影（DSA）為当前脑动静脉畸形诊断的金标准，但该诊断技术具有风险大、费用高、创伤大等不足，不适宜作为脑血管的诊断方法[1]。随着新型医学影像设备发展，磁共振成像技术被广泛用于临床中，应用无创、无辐射、不需对比剂，可提高成像率。本次研究中，对比分析不同影像技术用于脑血管动静脉畸形成像中价值，为临床诊治提供参考依据。

1 资料与方法

1.1一般资料

研究对象为我院从2017年12月到2018年4月收治的50例疑似脑血管畸形者，总结患者临床资料：男35例，女15例，年龄为40-70岁，平均年龄为55±4.2岁，主要临床症状表现为：偶有癫痫发作、偏头痛;破裂出血发生时，并发脑实质出血或蛛网膜下腔出血，突发意识障碍、恶心呕吐、剧烈头痛、颈项强直等。先经MRA检查后3d内，实施DSA检查。

1.2检查方法

1.2.1 MRA检查方法

MR设备为GE1.5MR扫描机，应用头部线圈，取仰卧体位，实施三维MRA的脑血管成像技术，包括TOF、PC法。所有获取图像资料，均经最大密度投影（MIP）做血管图像重建，局部重建感兴趣区。

1.2.2DSA检查方法

DSA设备为GE的IGS730血管造影机。给予患者全身肝素化，应用Seldinger技术，经右股动脉做穿刺，后将5F动脉鞘置入，选择应用非离子型对比剂。全脑血管造影应用4F单弯导管，超选择脑血管造影，可经手推造影也可经高压注射注入。术前6h叮嘱患者禁食，并做碘过敏试验，显示为阴性。

1.3评价标准

影像学检查后图像经处理后，分别由影像学专家2名以及经验丰富的神经外科医生2名医生，进行双盲阅片，并进行分析。评价诊断结果：优：畸形血管位置明显、引流静脉以及供血动脉数量走向清晰明确;良：畸形血管团位置明确、引流静脉和供血动脉数量走向显示一般，未能满足临床诊断的要求;差：畸形血管团位置明确，引流静脉和供血动脉数量走向模糊，相互遮挡、重叠，影响诊断准确性。

1.4统计学分析

数据统计分析经SPSS20.0软件工具，计数资料统一用百分率表示，并用x2检验，有统计学意义P<0.05表示。

2 结果

2.1两种诊断方法显示供血动脉、小动脉清晰程度

DSA诊断供血动脉显示优良47例，3例显示差;MRA-TOF法中，44例供血动脉显示结果与DSA一致，6例显示差;MRA-PC法中43例显示结果与DSA一致，显示差7例，结果表明DSA法与优于MRA-TOF法、MRA-PC法，有统计学意义（P<0.05），具体见表1：

2.2两种诊断方法显示引流静脉、小静脉清晰程度对比

DSA检查引流静脉显示清晰优良47例，显示差3例;MRA-TOF法显示优良为43例，显示差7例，MRA-PC法显示清晰优良40例，显示差10例，DSA检查清晰度高于MRA-PC法、MRA-TOF，有统计学意义（P<0.05），具体见表2：

3 讨论

脑动静脉畸形为一种常见脑血管畸形，也是导致脑出血发生的一个常见病因，具有较高的致残率、致死率，多分布在大脑前及大脑中动脉供血区[2]。大脑动静脉畸形的供血动脉、引流静脉血流改变、管径加粗、血管迂曲，与周围组织、血管形成对比，临床对其诊断依赖血管成像系统成像优劣。本次研究中，对比50例脑血管动静脉畸形患者的DSA影像以及MRA影像水平，分析这两种诊断方式优劣势，用于指导临床诊治。

DSA为临床常用的脑血管疾病诊断金标准，可全面清晰动态显示脑动脉血管，相较于静脉显影，动脉显影早，且血管重叠少，显示清晰准确，一般情况下脑动脉显示例数高于MRA-TOF、MRA-PC法。MRA-TOF法为临床最广泛的诊断方法，是利用速度和血液形态成像，与对比机充填管腔成像方法不同，可经薄层采集，信噪比高，受端流影响小，减少因血流涡流或血管迂曲而影响信号诊断准确性，但它扫描需要较长的扫描时间，不利于显示慢血流，因此该检查方法比较适用于显示粗大引流静脉以及静脉窦[3]。用于显示细小动静脉，DSA检查效果更为显著。MRA-PC法是以相位变化，而形成的图像对比成像技术，便于进行血管对比，比较适合显示满血流和小血管，多被用于检查血管现在以及静脉，便于血流定量方向研究，尤其对于脑血管主干闭塞和超过5mm畸形血管团，诊断灵敏可靠，但若用于诊断较小急性血管团，其诊断效果不如DSA[4]。本次研究中，MRA-TOF显示供血动脉优良率为88.0%（44/50），DSA诊断优良率为94.0%（47/50），MRA-PC法显示引流静脉优良率为80.0%（40/50），DSA诊断优良率为94.0%（47/50），DSA诊断优良率优于MRA检查方法，这表明临床可将其用于脑血管畸形的诊断。

参考文献：

[1]张保朋， 王道清， 程留慧，等. 双源CT脑血管成像在脑动静脉畸形诊断及治疗中的价值[J]. 中国实用神经疾病杂志， 2016， 19（14）：37-39.