郭少霞

【摘要】 目的：分析PDCA管理模式對新生儿院内感染发生的控制效果，对护理质量的提高作用。方法：选取2015年3月-2016年10月期间本院新生儿病房收治的120名新生儿和100名全体护理人员作为研究对象。其中2015年3-12月期间收治的60名新生儿设置为常规护理组（医院未开展PDCA循环管理模式）；2016年1-10月期间收治的另外60名新生儿设置为PDCA护理组。比较分析两组新生儿的基本资料、护理效果以及医院感染发生情况，PDCA管理模式实施前后全体护理人员操作规范程度。结果：PDCA护理组新生儿家属对新生儿院感疾病的认知度和护理满意度均明显高于常规护理组，差异均有统计学意义（字2=9.09、17.25，P=0.00、0.00）；护理人员用药失误情况明显低于常规护理组，差异有统计学意义（字2=8.54，P=0.00）。PDCA管理实施后，护理人员手卫生执行、院感知识知晓、隔离医治合格、医疗废物处置合格、防护用品使用和医疗用具专用率明显高于实施前，差异均有统计学意义（P<0.05）。两组新生儿院内感染发生情况比较，差异有统计学意义（字2=4.68，P=0.03）。结论：PDCA管理模式应用于新生儿病房，能有效降低新生儿院感的发生率，提升护理质量和护理人员的操作规范性，值得临床推广使用。

【关键词】 PDCA管理模式； 新生儿； 院内感染

【Abstract】 Objective：To analyze the control effect of PDCA management model on neonatal nosocomial infection and improvement of nursing quality.Method：A total of 120 newborns admitted from March 2015 to October 2016 in the neonatal ward of our hospital and 100 nursing staff were selected as the study objects.Among them，

60 newborns admitted between March and December 2015 were set up as routine nursing group（the hospital did not carry out PDCA circulation management model）；another 60 newborns admitted between January and October 2016 were set up as PDCA nursing group.The basic data，nursing effect and the occurrence of nosocomial infection of the newborns in the two groups and all nursing staff operating standard degree before and after implementation of PDCA management model were compared and anlayzed. Result：The degree of recognition to neonatal nosocomial diseases and nursing satisfaction of neonate family members in the PDCA nursing group were significantly higher than those in routine nursing group，the differences were statistically significant（字2=9.09，17.25；P=0.00、0.00）.The medical errors of nursing staff was significantly lower than that of routine nursing group，the difference was statistically significant

（字2=8.54，P=0.00）.After implementation of PDCA management，the rate of implementation of hand hygiene，knowledge of nosocomial infection，isolation and treatment qualified，medical waste disposal，protective equipment utilization and medical appliances were significantly higher than those before implementation，the differences were statistically significant （P<0.05）.The incidence of nosocomial infection was compared between the two groups，the difference was statistically significant（字2=4.68，P=0.03）.Conclusion：The application of PDCA management model used in neonatal wards can effectively reduce the incidence of neonatal nosocomial infection，improve the quality of nursing and operational norms of nursing staff，which is worthy of clinical aoolication.

【Key words】 PDCA management model； Neonatal； Nosocomial infection

First-authors address：Fifth Hospital Affiliated to Guangzhou Medical University，Guangzhou 510700，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.21.021

PDCA管理模式即质量管理模式由美国质量管理的专家提出，是一种用于质量管理的科学化循环体系[1]。此管理模式在控制医院感染方面起到了显著作用[2]。由于新生儿的免疫系统尚未发育完全，对外界异物的抵抗能力比较弱，适应外界环境能力较差，因此在医院内感染的发生率相较于其他年龄段的人群要高出许多，有研究指出，新生儿由感染所引起的病死率已超过20%[3]，对新生儿的预后造成较大的影响。本院通过在新生儿病房感染管控中实施PDCA循环管理模式，护理质量等方面取得了较大提高，现报道如下。

1 資料与方法

1.1 一般资料 选取2015年3月-2016年10月期间本院新生儿病房收治的120名新生儿和100名全体护理人员。其中2015年3-12月期间收治的60名新生儿设置为常规护理组（医院未开展PDCA循环管理模式）；2016年1-10月期间收治的另外60名新生儿设置为PDCA护理组。纳入标准：近期均未使用抗菌药物及激素；均未进行过侵入性操作；均无明显的器质性疾病，新生儿家属均知晓本次研究，并签署知情同意书。排除标准：生产过程中发生危急症的产妇；新生儿有异常；有过流产史的产妇。两个时间段的护理人员均为同一组护理人员。本研究已经医院伦理学委员会批准。

1.2 研究方法

1.2.1 常规护理组 新生儿给予常规管理，对新生儿家属进行健康宣教，给患儿家属讲解发生院内感染的原因以及控制感染的主要措施[4]。

1.2.2 PDCA护理组 开展PDCA管理模式的护理，包括：计划（Plan）、执行（Do）、检查（Check）、处理（Action）4个基本步骤[5]。其实施方法和具体内容如下。（1）计划阶段：了解新生儿病房的基本状况，收集新生儿病房中感染控制管理中的问题，认识问题，查找原因，新生儿病房感染控制的主要问题是新生儿病房中的医护人员对院内感染没有充分的认识，在护理过程中，感染的预防和控制意识较弱，院内感染的监控组织监管不严格；病房内布局不合理，奶具清洗的地点和配奶区域没有完全分开；新生儿生活用品消毒不规范；医护人员手部的卫生程度未达标。（2）执行阶段：加强护理人员的培训与管理，增加新生儿病房医护人员院内感染知识，定期给予新生儿病房的医护人员进行院内感染知识的培训，主要内容包括《医院感染管理规范》以及《消毒技术规范》等。让医务人员充分认识到感染控制的重要性，熟悉规范制度，并落实自身；同时为确保在后期工作中有章可循，及时制定预防和控制院内感染的相关章程，建立新生儿病房院内染监管小组，不定期检查新生儿病房的院内感染工作，并督促工作人员执行。对新生儿病房布局进行优化，严格区分配奶区及奶具清洗区，并且对奶具和婴儿生活用品进行消毒，将其储存在无菌环境，在新生儿病房中安装空气净化器，并定期清洁通风口滤网，每天对新生儿病房以及地面进行消毒；在医护人员接触患儿前、接触患儿体液前及进行无菌操作前，医护人员的手必须经过严格消毒以达到标准的概率。（3）检查阶段：实施三级检查措施，包括一级检查（由医院感染控制小组每月、病区护士长每天执行监察工作，并给院内感染的预防和控制提出指导意见）、二级检查（由病区专科感染护士做定期及不定期检查，主要检查项目：生活用品、医疗用具、防护用具、医疗废物、病房内空气质量、医护人员的手卫生、病房卫生等）、三级检查（值班的护理人员需严格按照院内预防控制感染的制度要求操作，完成工作分配；护士长以及病区专项医院感染护士定期对护理人员进行感染培训，并及时考核相关知识，同时将考核成绩纳入绩效表中）。（4）处理阶段：根据医院感染管理工作中的检测结果进行总结和分析，并把结果反馈给医院感染协会。将PDCA的质量管理周期定为1个月，在一个周期后，将这个周期监管和工作过程中出现的问题进行归纳、总结，全科室人员进行全面的分析和探讨，查缺补漏，不足之处拟定解决方案，同时应用于下一个PDCA循环管理周期中。

1.3 观察指标与判定标准 比较分析新生儿的基本资料，包括性别、胎龄、体重、住院时间。观察记录两组新生儿的护理效果，包括新生儿家属对新生儿院感疾病的认知度，使用陈晓琼等[1]研究所用工具进行，量表对认知度调查得分0～100分，60分及以上表示认知度好，60分以下表示认知度不好；护理满意度，新生儿家属根据自身感受对护理质量进行满意度评价，分为满意和不满意两个选项；护理人员用药失误以及医院感染发生情况。比较PDCA管理模式实施前后全体护理人员操作规范程度。

1.4 统计学处理 采用SPSS l8.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用

字2检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组新生儿的一般资料比较 常规护理组新生儿男33名，女27名；平均胎龄（35.23±4.50）个月；平均体重（2 564.77±134.60）g；平均住院时间（6.23±1.12）d。PDCA护理组新生儿男29名，女31名；平均胎龄（36.20±3.76）个月；平均体重

（2 571.03±123.52）g；平均住院时间（6.59±1.38）d。

两组新生儿的性别、胎龄、体重、住院时间等一般资料比较，差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组新生儿的护理效果比较 PDCA护理组新生儿家属对新生儿院感疾病的认知度和护理满意度均明显高于常规护理组，差异均有统计学意义

（字2=9.09、17.25，P=0.00、0.00）；护理人员用药失误情况明显低于常规护理组，差异有统计学意义

（字2=8.54，P=0.00）。见表1。

2.3 PDCA管理实施前后护理人员操作规范程度比较 实施后护理人员手卫生执行、院感知识知晓、隔离医治合格、医疗废物处置合格、防护用品使用和医疗用具专用率明显高于实施前，差异均有统计学意义（P<0.05），见表2。

2.4 两组新生儿院内感染发生情况比较 两组新生儿院内感染发生情况比较，差异均有统计学意义（字2=4.68，P=0.03），见表3。

3 讨论

随着现代医疗技术的迅速发展，对于新生患儿的治愈率不断提高[6]。新生儿，尤其是早产儿，身体发育尚未完全，各器官功能不完善，还没建立好第三道免疫屏障，因此更易发生感染，另外新生儿的特异性免疫系统尚未发育成熟，整体的免疫功能低下，对外界环境的适应能力差，更易受医院内的细菌或者病毒感染，严重时会威胁新生儿的生命[7-10]。医院的感染管理工作的重点是控制和预防新生儿病房院内感染工作[11-12]。目前，PDCA管理模式已经在我国医学领域广泛使用，该管理模式通过不间断、反复地运作，以大环套小环的形式不断循环管理，从而提高管理质量[13-15]。

本文研究中，將PDCA管理模式应用于新生儿病房院感控制中，经过对比分析PDCA管理模式实施前后，家属对新生儿医院感染的认知度、护理的满意度皆有较大幅度的提高，而护理人员用药失误率显著降低。这是由于PDCA管理模式注重“查缺补漏”，对于护理人员工作过程中知识和实践上存在的漏洞，通过定期的集中式讲课来进行改善，从医护人员的角度最大化降低操作风险。研究还发现，实施PDCA管理后，护理人员对手卫生执行、院感知识知晓、隔离医治和医疗废物处置合格、防护用品使用以及医疗用具专用率均明显高于实施之前。笔者采取PDCA的护理质量管理不浮于表面，这种规章制度通过长时间的塑形，将督促护理人员形成“操作定式”，能自觉遵守各操作环节、遵循相关“无菌化”的规章制度[14]。研究发现，PDCA管理模式实施后，新生儿医院感染的发生率有明显降低，提示PDCA循环管理模式在新生儿病房感染管理中的有效性，可以使新生儿的安全得到保障[16]。根本原因在于循环管理的护理改进模式，可以不断通过临床实践来总结新生儿易感因素及各种操作风险，进而在实践过程中尽量规避这些风险，从而实现医院感染的一级预防。同时，PDCA护理组的新生儿住院期间医院感染的发生率相对更低，可能与临床医师和护理人员操作过程中严格执行了手卫生有关，具体原因需要进一步深入分析。

综上所述，PDCA模式应用于新生儿病房院感控制管理中，能显著提高新生儿病房院感管理质量，能显著降低新生儿在医院病房发生感染的概率，提高了医务人员的洗手次数及洗手的合格率，值得在各医院新生儿科应用推广。

参考文献

[1]陈晓琼，张小英，李慧.PDCA法在控制母婴同室新生儿医院感染中的应用价值[J].国际护理学杂志，2013，32（7）：1594-1595.

[2]叶旭琴，俞桂珍，祝娟英.PDCA循环在提高医务人员于卫生依从性中的作用[J].中华医院感染学杂志，2012，22（12）：2617-2618.

[3] Bauserman M S，Laughon M M，Hornik C P，et al.Group B Streptococcus and Escherichia coli infections in the intensive carenursery in the era of intrapartum antibiotic prophylaxis[J].Pediatr Infect Dis J，2013，32（3）：208-212.

[4]郑家红，周娇，徐欢.新生儿病房医院感染管理对策[J].中华医院感染学杂志，2014，24（18）：4632-4634.

[5]和凡，邓明，吴燕漫，等.PDCA法在我院高危药品管理中的应用[J].中国药房，2013，24（45）：4261-4263.

[6]焦莎莎，李兴洲，李少武.PDCA循环应用于临床路径管理的实践[J].中国卫生质量管理，2013，20（1）：36-39.

[7]黄琪，王建军，刘海玲，等.PDCA循环在规范Ⅰ类切口手术预防用抗菌药物中的应用[J].中国感染控制杂志，2013，12（5）：356-359.

[8]黄金姣，梁金清，李春莲，等.PDCA循环管理在门诊医务人员手卫生管理中的应用[J].护理管理杂志，2013，13（4）：267-268.

[9]苏月巧，宋敬坤，杨圣俊，等.PDCA循环法在毁损肺全肺切除患者健康教育管理中的应用[J].河北医药，2014，23（23）：3650-3651.

[10]邹平林.PDCA循环模式应用于新生儿科低年资护士手卫生依从性的效果研究[J].世界最新医学信息文摘，2013，19（19）：441-442.

[11] Sharpe S M，Talamonti M S，Wang C E，et al.Early national experience with laparoscopic pancreaticoduodenectomy for ductal adenocarcinoma：a comparison of laparoscopic pancreaticoduodenectomy and open pancreaticoduodenectomy from the national cancer data base[J].J Am Coll Surg，2015，221（1）：175-184.

[12]王丽，谷美便，单雪，等.应用循环质量管理护理程序降低新生儿外周中心静脉置管机械性静脉炎发生率的效果观察[J].中国药物与临床，2017，17（9）：1397-1398.

[13]朱江华，罗密，李玲，等.PDCA循环法促进我院新生儿科抗菌药物合理使用效果分析[J].广东药科大学学报，2017，33（5）：649-653.

[14] Song W，Shen Y，Peng X，et al.Study of continuous quality improvement for clinical laboratory processes via the platform of Hospital Group[J].Zhonghua Yi Xue Za Zhi，2015，95（20）：1595-1598.

[15]钟小丹，张达娟，林杏屏.PDCA循环管理模式对肺炎新生儿静脉留置针常见并发症及患儿家属护理满意度的影响[J].现代诊断与治疗，2017，28（7）：1359-1360.

[16] Beaula T J，Packiavathi A，Manimaran D，et al.Quantum chemical computations，vibrational spectroscopic analysis and antimicrobial studies of 2，3-Pyrazinedicarboxylic acid[J].Spectrochim Acta A Mol Biomol Spectrosc，2015，138：723-735.

（收稿日期：2018-04-19） （本文编辑：李莹莹）