黎强　王美华　李辉　章芸　刘肖莲　杨雅礼　叶洁如

【摘要】 目的：分析盆腔静脉曲张症的彩色多普勒超声特征表现。方法：选取2015年1月-2016年12月本院经X线盆腔静脉造影检查证实为盆腔静脉曲张症患者60例为病变组，另选取同期健康受试者50例为对照组。对两组彩色多普勒超声血流参数和声像图特征进行分析。结果：两组在形态、彩色血流特征、盆腔静脉测值等方面的彩色多普勒超声特征表现均存在差异；病变组盆腔静脉内径、范围均大于对照组，盆腔静脉流速低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05）。结论：盆腔静脉曲张症具有一定的彩色多普勒超声特征，临床需仔细鉴别。

【关键词】 盆腔静脉曲张症； 超声检查； 多普勒； 诊断

【Abstract】 Objective：To analysis the color doppler ultrasound features in pelvic varices.Method：A total of 60 patients with pelvic varicosis diagnosed by X ratios from January 2015 to December 2016 were selected as pathological group，and 50 healthy subjects were selected as control group in the same period.The blood flow parameters and sonographic features of two groups of color doppler ultrasound were analyzed.Result：There were differences between two groups in the characteristics of color Doppler ultrasound in morphology，color blood flow characteristics and pelvic vein measurements.The diameters and ranges of pelvic veins in pathological group were larger than those of control group，and the velocity of pelvic vein was lower than that of control group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Color Doppler ultrasound in the pelvic varices have characteristics，clinical need to be carefully differentiated.

【Key words】 Pelvic varices； Ultrasound examination； Doppler； Diagnosis

First-authors address：Qiaotou Hospital of Dongguan City，Dongguan 523520，China

doi：10.3969/j.issn.1674-4985.2018.21.006

腹腔鏡检查是诊断盆腔静脉曲张症的“金标准”，受制于有创，因而应用范围较为局限[1-3]。彩色多普勒超声作为一种无创性血管检查方法，不仅图像清晰，而且安全简便，是许多动静脉血流疾病的首选检查方法[4-7]。了解盆腔静脉曲张症的彩色多普勒超声特征有利于提高盆腔静脉曲张症的检出率和诊断准确性，为盆腔静脉曲张的程度、范围进行分层，为临床诊治该病提供依据。本文对盆腔静脉曲张症的彩色多普勒超声特征进行回顾性分析，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月-2016年12月本院经X线盆腔静脉造影检查证实为盆腔静脉曲张症患者60例为病变组，另选取同期健康受试者50例为对照组。纳入标准：具有完整病历资料；知情签署知情同意书。排除标准：下腹痛和妇科疾历者；

6个月内服用过激素类药物。本研究已经院伦理委员会审核批准。

1.2 方法 检查仪器为彩色多普勒超声诊断仪美国GE Voluson E9，阴道探头频率5～7.5 MHz。

先行经腹部超声探查，发现无异常后，排空膀胱。取膀胱截石位，将套有安全套的阴道探头伸入阴道，紧贴穹隆、宫颈。二维超声观察子宫及其附件的大小、形态、位置关系，观察子宫直肠陷窝有无积液，斜切观察子宫旁静脉丛，横切观察卵巢和输卵管旁静脉丛，彩色多普勒血流成像（CDFI）测量静脉丛内径、范围、瞬时流速。

1.3 统计学处理 使用SPSS 20.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料用（x±s）表示，组间比较采用t检验；计数资料以率（%）表示，比较采用字2检验。以P<0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组基线资料比较 病变组年龄20～50岁，平均（37.69±5.39）岁；生育史：有47例，无

13例；伴发疾病：盆腔炎1例，子宫肌瘤1例。对照组，年龄20～50岁，平均（36.24±6.11）岁；生育史：有40例，无10例；无伴发疾病。两组年龄、生育史比较差异均无统计学意义（P>0.05），具有可比性。

2.2 两组声像图特征 （1）病变组：48例见子宫旁双侧附件区域多条长度和内径不一的管状无回声区，12例见子宫旁单侧附件区域多条长度和内径不一的管状无回声区，均呈迂曲怒张（称之为蚯蚓状征，见图1-①），9例见相互交通呈湖泊状征，7例见宫旁静脉扩张呈蜂窝状征，内径0.55～0.81 cm。60例蚯蚓状征、9例湖泊状征和7例蜂窝状征区域CDFI显示红蓝相间的血流信号（称之为彩球征，见图1-②）；血流频谱连续低速无波动（图1-③）；瞬时流速为6.42～9.18 cm/s。6例子宫直肠窝处积液，暗区深度为0.70～0.90 cm；42例子宫增大，壁厚；其余病例子宫形态正常，肌壁回声较均质。（2）对照组：50例见子宫旁双侧附件区域多条形态不规则以及长度和内径不一的管状无回声区，内径0.23～0.39 cm，管状无回声区域CDFI显示蓝色为主的血流信号，41例血流频谱连续低速无波动（图1-④），9例血流频谱连续低速稍有起伏，且受呼吸运动影响（图1-⑤），瞬时流速为7.89～10.61 cm/s。

注：①为盆腔静脉二维超声图像；②为盆腔静脉血流彩超图像；③、④、⑤为盆腔静脉血流频谱。

2.3 两组盆腔静脉测值比较 病变组盆腔静脉内径、范围均大于对照组，盆腔静脉流速低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），见表1。

3 讨论

妇女盆腔静脉的彩色多普勒超声血流参数和声像图特征是其形态结构的抽象表现。在解剖学上，盆腔静脉与子宫静脉丛、膀胱静脉丛、卵巢静脉丛以及肛管静脉丛相互贯通，最后在直肠下静脉、阴部内静脉和入髂内静脉汇合[8-9]；盆腔静脉位于下骶，多数血管缺乏静脉瓣膜，缺乏固有结缔组织且管壁薄弱，容易受体位、妊娠以及疾病关联等因素影响，以至于腹腔压力增高、静脉血回流不畅，进而血管扩张和/或形成静脉丛[10-14]。盆腔静脉曲张症的病理形态常表现为子宫阔韧带和卵巢静脉迂曲扩张，子宫内膜及浆膜下静脉淤血，子宫增大水肿[15-18]。

彩色多普勒超声能观察子宫及其附件的大小、形态、位置关系，观察子宫直肠陷窝有无积液，观察子宫旁静脉丛、卵巢和输卵管旁静脉丛，测量静脉丛内径、范围、瞬时流速。因此，彩色多普勒超声是盆腔静脉曲张症的首先检查方法，详尽分析彩色多普勒超声血流参数和声像图特征对诊断盆腔静脉曲张症有重要意义。本研究发现盆腔静脉曲张症的彩色多普勒超声特征有：（1）形态：病变组60例呈蚯蚓状征、9例呈湖泊状征和7例呈蜂窝状征，分别占100%、15.00%和11.66%，而对照组未发现此类声像图。故盆腔静脉曲张症声像图与其病理基础有关，因此，蚯蚓状征、湖泊状征以及蜂窝状征是盆腔静脉曲张症的声像图特征。（2）彩色血流特征：病变组病例蚯蚓状征、湖泊状征和蜂窝状征区域CDFI均呈现彩球征，其病理基础可能是静脉血回流不畅。对照组管状无回声区域以蓝色血流信号为主。因此，彩球征是盆腔静脉曲张症的声像图特征。（3）盆腔静脉测值：病变组盆腔静脉内径、范围均大于对照组，盆腔静脉流速低于对照组，比较差异均有统计学意义（P<0.05），提示盆腔静脉内径、范围和流速的测值是盆腔静脉曲张症的彩色多普勒超声特征。

同时，单侧盆腔静脉曲张的彩色多普勒超声特征与骼总静脉受压狭窄或阻塞导致的盆腔静脉扩张、淤血相近[19-20]。此时，需结合盆腔静脉曲张症的临床体征、盆腔后壁肿块、动静脉畸形的彩色多普勒超声特征加以鉴别。当鉴别诊断困难时，可诊断性X线盆腔静脉造影检查。

综上所述，盆腔静脉曲张症具有一定的彩色多普勒超声特征，临床需仔细鉴别。

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（收稿日期：2018-04-24） （本文编辑：董悦）