李春香

【摘 要】 随着社会的发展， 生活节奏加快， 竞争压力加大， 失眠发病率不断上升。调查显示，45.4%的中国人在过去1个月中曾经历过不同程度失眠。[1]目前失眠的治疗方法众多，西医主要是口服药物治疗，镇静催眠药物种类繁多，虽可改善睡眠质量，但不良反应严重。针灸治疗失眠历史悠久疗效显著，笔者在临床治疗中小有所得。愿分享此病例能对各位同仁有所裨益。

【关键词】整体观；针灸；走罐；揿针；失眠；背俞穴；验案

【中图分类号】R256.23

【文献标志码】A

【文章编号】1005-0019（2018）08-225-01

典型病例：

患者张某，男，54岁，2016年3月16日初诊。主诉：反复失眠 10年余，平素脾气急躁易怒，入睡困难通常入睡时间大于1.5小时，长期自服地西泮及多种药物（具体不详），病情时轻时重。近1个月来，症状加重，严重到彻夜不眠，遂来我科就诊。现症：心烦易怒，入睡困难， 胸闷痰多，形体偏胖，头重头晕，伴右手颤动写字不能，时感胸胁胀满口苦口粘，泛恶，纳差，尿黄，大便不成形每日2-3次，舌暗红，苔黄腻根厚，脉弦滑。既往无吸烟史，饮酒史16 年白酒每日约半斤。否认家族病史。否认药物食物过敏史。西医诊断：失眠。中医诊断：不寐 辨证：肝郁脾虚，痰热内擾证；治法：疏肝健脾，清热化痰，宁心安神。针灸处方：内关，神门，大陵，百会，神庭，印堂，中脘，丰隆，阴陵泉，足三里，太溪，太冲，行间。操作方法： 百会、神庭直刺， 大陵、内 关、神门均直刺 0.5 -1.0 寸，神门、内关捻转补法，大陵平补平泻， 中脘，丰隆，阴陵泉直刺 1.0 -1.5 寸捻转泻法，太溪直刺 0. 5 寸，足三里直刺 1.0 -1.5 寸用补法，太冲，行间用泻法，留 针 30 min，每周治疗3次。患者自诉针刺1 周后，睡眠质量好转，仍入睡困难入睡后可睡2-3小时，胸胁胀满减轻食欲好转，第2周治疗后病情无持续进展，仍难以入睡。再次详查病人，予背部走罐，背俞穴揿针治疗。操作：足太阳膀胱经走罐，按先闪罐后走罐的顺序，闪罐从膀胱经第一侧线风门穴开始一直到大肠俞，闪罐1到2次后开始走罐。顺序同闪罐，走罐操作重复 3-5 次为宜，一周两次。操作完毕进行皮肤清洁，消毒后行揿针贴敷治疗，穴取心俞、肝俞、脾俞、肺俞、肾俞。留针48小时，一周两次。继续治疗2周后患者睡眠质量好转，无口服药物催眠情况，入睡时间在半小时以内，睡眠时间达到6小时，纳可，每日便1到2次偏稀，舌红苔白腻脉滑。1月后随访，疗效佳。

现代社会工作生活节奏快，竞争激烈人际关系紧张，长期精神压力过大，易致肝胆疏泻不利情志不畅，肝气郁结。肝气郁结一方面肝气郁而不达犯脾克胃，影响脾胃之运化，并患者素体偏胖，嗜食肥甘厚味并长期饮酒史致湿热内生，痰湿壅遏于中焦，中焦气机不畅，故胸闷；肝气犯胃，胃失和降，故见胸胁胀满口苦口粘泛恶；清阳被蒙，故头重，苔黄腻， 脉滑均为中焦痰热壅滞之证，痰热内扰，心神不宁，故致失眠。另一方面。肝气郁结、郁而化火，久之肝火内耗肝阴，阴虚阳亢，出现头晕，烦躁易怒等症，阴虚阳亢阴不制阳继而出现肝风内动肝脏阴阳气血失调，临床上出现手颤不能握笔等症状。故本证证属肝郁脾虚痰热内扰，治以疏肝健脾，清热化痰，宁心安神。本案的基本病机是肝郁，太冲为肝经原穴行间为肝经荥穴，太冲行间相配疏肝解郁清泻肝热，配肾经原穴太溪滋阴潜阳亢阳得制则手颤可除，足三里为胃经的合穴，丰隆为胃经络穴主治因脾失健运而引起的痰湿壅滞之证，中脘既是腑会，又是胃经的募穴，阴陵泉为脾经合穴，补足三里泻中脘阴陵泉丰隆达到健运脾胃化痰通络作用，使中焦壅滞得去气机畅达，泻大陵清心火，补内关神门养心安神，督脉入络脑配百会神庭调节督脉经气，醒脑开窍益智安神，诸穴合用共奏疏肝健脾，清热化痰，宁心安神之功。第1周治疗后病情有所好转，第2周治疗后疗效不够理想。分析疗效不佳的原因主要为，此病人病情迁延日久，正气损耗病邪入里；又“痰”为病具有缠绵性难治性多瘀多滞的特点。治疗时需注意从总体出发，多方面考虑加强治疗强度，多种治疗方法联合应用达到肝气疏痰热去经脉通心神安寐自调的目的。采用走罐揿针的联合应用正是出于此种考虑。背俞穴是脏腑精气输注于背部的腧穴。张景岳谓：五脏居于腹中，其脉气具出于背之足太阳经，是为五脏之俞。 说明背俞穴与脏腑之气有密切的联系，内联脏腑外络肢节是联系内外的枢纽，是反应人体内脏生理病理的窗户。本例患者治疗时亦发现肝俞至脾俞位置有皮肤隆起该隆起宽约3厘米长约6厘米无明显压痛。当属久病后络脉瘀滞，疾病在背部的阳性反应。事实上治疗2周后此隆起消失不见。现代研究证实[2]，背俞穴能够调节脏腑经络功能，疏通经气，促进血液循环，从而起到治疗疾 病的作用。走罐法集温灸、拔罐、 刮痧和按摩的功效于一体。背部走罐可以疏经通络加快气血运行，祛瘀通脉，拔邪外出，达到调和脏腑功能作用。新型揿针是近年兴起的一种针法，揿针针体细小痛苦少作用时间长，这种弱而持续的刺激长时间作用于人体，通过经络的传输，达到调整脏腑机能促使阴阳平衡。3法合用使人体脏腑功能协调，阴平阳秘，恢复正常的生理功能。

按语：针灸治疗失眠历史悠久，疗效显著。针灸治疗具有整体调养身体机能标本兼治不良反应少的特点，有其独特的优势。周鸿图教授[2]认为治疗不寐虽以心为主，但在祛除病理因素的同时应辅以治肝。治肝的实质疏理肝气，畅达气机。在辨证论治的基础上，仔细推敲患者的症状、病史，强调个体差异，制定合理全面的治疗方案提高疗效。有研究表明[3]睡眠障碍是诱发各种精神疾病的主要因素，长期失眠常伴发心烦焦虑易怒等负面情绪，引起疲劳，记忆力减退，学习工作、社交能力下降等诸多症状，严重影响患者日常生活。现代社会生活节奏快，竞争激烈，长期精神压力过大，易致肝胆疏泻不利情志不畅，肝气郁结变生诸证。我们在临床治疗中治病的同时还要注意劝导患者注重精神调摄，保持心情乐观畅达，避免气机瘀滞，将疾病消弭于无形。

参考文献

[1] 中华医学会神经病分会睡眠障碍学组.中国成人失眠诊断与治疗指南[J].中华神经内科杂志，2012，45（7）：32-41.

[2] 惠建萍，赵耀东，惠建荣.背俞穴透刺夹脊穴治疗顽固性失眠 30 例[J]. 甘肃中医学院学报，2006 ，23 （ 2 ） ： 47 -48 .

[3] 朱亭亭，周鸿图.周鸿图教授治疗不寐验案3则[J].中医药导报 2017 ，23（10）：112-113.

[4] 赵楠.失眠症综合治疗方案的探讨[J].科教导刊，2015（20）：102-103.