吴丽娜 杨若曦 白丽

摘 要：随着齐齐哈尔市人口老龄化不断加深，老年人身体机能不断下降，传统的家庭养老模式与相关机构的养老模式都有其局限性。在多种养老并存的情况下，齐齐哈尔市的养老模式主要以居家养老为主，也是迄今发挥出最为积极作用的养老模式。但由此带来的问题也日益突显，需要建立起集医疗和养老为一体的社区居家养老模式。本文通过调研齐齐哈尔市养老模式的现状基础上，对调研资料分析，阐述了齐齐哈尔市社区居家养老模式现状及特点，探讨目前我市居家养老模式存在的不足，探索出发展居家养老模式的对策建议，同时要加快社区卫生医疗服务中心发展，从而促进居家养老服务的发展。

关键词：人口老龄化；齐齐哈尔；社区居家养老

中图分类号：D669.6 文献标识码：A 文章编号：1009 — 2234（2018）05 — 0092 — 03

伴随老年人口（大于等于60岁）比重日益增加，该人群相应的需求也日益增加，例如医疗及养老等问题。齐齐哈尔市为适应人口发展趋势，进行了多种途径的探索，借鉴国际、国内等其他城市的先进经验，建立以社区机构及家庭为主，政府倡导，社会全员参与，康复等相关医疗机构为补充的社区居家服务的模式。为了使齐齐哈尔市养老服务相关行业发展快速，政府把发展社区居家养老模式作为主要战略之一。齐齐哈尔市作为国家养老服务业综合改革试点城市之一，解决好老龄化人口的生活层面、医疗层面、经济层面及精神层面出现的一系列问题，已成为市委市政府及相关部门首要解决的问题。

一、齐齐哈尔市社区居家养老模式的必要性分析

根据市委市政府确定了“北方领先、全国一流养老城市”的发展定位，《齐市社会养老服务体系建设实施意见》中市政府提出了养老服务体系建设的目标和任务：4%的老年人可入住养老机构养老，其他96%的老人通过居家养老方式，基本实现居家养老服务〔1〕。随着各项养老服务的不断创新、发展，社区居家养老服务模式优势逐渐明显，在解决了居家养老的单一性和非专业性问题的基础上有效的解决了机构养老的环境融合问题，并通过有效利用社会资源解决了老年人的养老问题〔2〕。社区卫生医疗服务中心是最贴近老年人生活的医疗服务机构，为社区居民提供预防、治疗、康复和健康促进等医疗服务的重任。

（一）齐齐哈尔市人口老龄化日趋严重

通过齐齐哈尔公安局人口信息中心调研数据显示，截至2016年底，齐齐哈尔市总人口达到546.5万，其中60岁以上老年人103.5万，占人口总数的18.9%。预计到2020年，我市将进入人口老龄化高峰期，老年人口达到120万，占人口总数20%以上，总人口从2009年开始呈逐年下降趋势，反之老龄人口比例呈现上升趋势，老龄人口呈现占总人口比例高、幅度增加较快等特点。

（二）传统家庭养老能力趋于弱化

一方面1979年我国开始实行计划生育政策，目前齐齐哈尔市家庭結构基本形成“4-2-1”的人口模式，即一对夫妻在抚养一个孩子的同时还需赡养双方四位父母。在人力、物力、财力等方面已小夫妻已难以承受，间接给老年人的生活起居造成影响；另一方面社会发展进程加快，工作节奏变快、工作强度增加、人口流动加快，对老年人照顾的难度也一并增加。

（三）我市养老服务机构数量不足

全市养老服务机构共有152个，包括125家敬老院，13家老年公寓，11家福利院，其他类型3家，床位总数9296张。目前我市养老服务以公办的敬老院为主，占整体养老服务机构的70%以上，但由于养老机构数量有限，不能满足所有老年人口的需要，我市主要养老模式依然是居家养老。随着老龄人群对养老服务需求的多样化，社区建设已成为社区居家养老过程中的一项重要任务，也是改善民生状况的一个重要举措。按照“党政主导、公益管理、政策扶持、社会参与、市场运作、综合监督”的原则，构建了居家养老为主体，机构养老为辅助，社区服务为依托，各类养老服务机构协调发展的养老服务体系〔3〕。

（四）发展社区居家养老模式的优势

1.有利于老年人晚年生活质量的提高

伴随社会经济高速发展及转型，居家养老不单单解决老年人的衣食住问题，更主要还包括了对老年人精神层面的关心与关注，社区居家养老模式主要倡导让老年人不打乱原本生活秩序的同时，还可以按照他们的需求从社区获得专业化及社会化的服务，弥补家庭在提供养老服务过程中的缺陷与不足，使老年人晚年的生活质量得到提高。

2.有利于养老成本的降低，改善 “未富先老”的社会问题

劳动力减少的局面是人口老龄化带来的最直接的社会问题，致使我市初步形成“未富先老”的局面。社区居家养老模式可以充分利用家庭原有物质资源，如住房等，增加社区服务部分，如公共健身设施等，具备投入成本少，服务灵活等特点，在社区居家养老服务发展的同时，将会提供一些就业岗位，是缓解政府就业压力的途径之一。

3.多元化的养老护理服务并存

社区服务中心功能日趋完善，养老护理服务形式呈多元化发展态势，不但可以来自家庭，也可以来自于政府及其他社会组织为其进行有效的责任分担等。

二、齐齐哈尔市社区居家养老模式存在的问题

（一）政府作用发挥不尽明显

通过对齐齐哈尔市目前老龄人口状态及养老方式分析及调研，数据来源为国家统计局齐齐哈尔调查队的关于《齐齐哈尔市中心城区市民养老意向调查》结果，目前我市养老服务以社区居家养老为主，比例为90.3%；选择在敬老院、老年公寓或依托社区养老的分别仅占1.8%和24%；关于《齐齐哈尔市离退休老人生活状况及需求调查》显示，77%的老年人表示希望社区建立老年活动中心，20.0%的老年人表示对街道、社区公益设施有需求，29.0%的老年人表示需要社区卫生服务中心，23.0%的老年人表示需要社区医疗保健服务；26.0%老年人对社区养老服务中心有需求，家政料理、聊天解闷和精神慰籍等力式的需要比例也都超过了10.0%〔4〕。整体而言，居家养老是齐齐哈尔市老年人养老方式的首先，随着老年人对医疗、身心健康、物质需求、文化需求等层面的需求不断增加，该服务供给程度满足不了现今老年人的需求，加快居家养老服务体系建设、满足老年人各层面的需求为首要任务。显然，政府对社区居家养老服务在人、才、物的配比没有与时俱进，相关的政策、法规落实不完全，在基础的建设规模方面也没有落实，对社区居家养老服务重视程度不够。

（二）社区养老金投入不足

发展医养结合社区居家养老模式的前提是大量资金的投入，为各项活动保驾护航，社区养老金充足也是重要的物质保障基础，对人才使用、培养，制度建立、健全，各项机制的完善等均发挥必要的作用。从现在的情况看，社区养老金的筹资手段依然单一，均由政府买单，致使社区养老服务内容的开展受到资金的限制，不能以满足老年人的各项需求为首要任务，对服务质量也很难保障。

（三）社区养老服务水平有待提高

社区居家养老顾名思义是老年人主要依靠社区各项功能完成养老的过程，该社区主要是指在社区卫生医疗服务中心来对各项疾病进行预防、治疗、康复等，因此社区卫生医疗中心的建设就是养老服务人群养老服务的保障。据调研，目前，齐齐哈尔市部分社区没有成立医疗卫生服务中心，部分设立社区医疗卫生服务中心的社区也缺乏必要设施，中心作用发挥不明显，不能满足社区老年人预防保健及基本医疗的需要。另外社区养老服务人员的专业素质不高，一般都是由下岗职工、农民工及其他没有就业机会的社区闲散人员组成，大部分都是没有经过培训即上岗，或是处在边工作边培训的过程中成长，专业素养更谈不上，导致经常发生虐待老年人等现象发生。

三、发展齐齐哈尔市社区居家养老模式的对策和建议

社区居家养老模式在我国起步较晚，与老龄人的快速增长相比，其发展速度相对缓慢，已满足不了市场的需求，配套的相关制度、管理经验、经费等均不完善，致使我市社区养老模式的发展存在一定的问题，结合我市经济发展情况及老年人对养老服务的客观需求，提出如下对策建议：

（一）加强政府主导作用，为社区居家养老提供基础保障

社区居家养老服务需由政府、社区、家庭等多方力量共同参与的完成，每个部分都应充分尽到自身角色的职责，为其良性、健康地发展保驾护航。在充分发挥政府的统筹规划及监管作用的同时，要成立领导机构，实行多部门参与决策，构建有效的养老服务执行网络。明确建设思路，做好建设内容、时间点、区域等的落实、衔接，重点加强养老服务的基础设置建设、完善相关的配套制度、建立相关信息网络平台和加强工作人员的业务能力。政府主要负责宏观指导，做好政策指导、方向把握及行驶好监督职责，确保社区居家养老服务高质量、高水平、高效率的运行。在充分保证老年人物质需要、医疗需求等方面的前提下，老年人的精神需求也应该被广泛关注，使家庭情感慰藉功能的作用得到充分发挥。为了有效避免服务需求资源的浪费，应出台相应的法律、法规，为社区居家养老提供基础保障，用以满足不同人群的需求。

（二）集合多方力量，加大社区养老金的投入力度，提高社区养老金的利用率

社区居家养老服务应该被相关部门高度重视，要把它当做一项产业、一项事业去做，不断提升社区居家养老服务机构及人员的专业化素质及水平，建立稳定的、高素质的专业化人员队伍势在必行。在养老金筹资模式上政府在加大投入的同时，应多渠道开辟筹资机制，保障多元化的福利实施，使社区养老金的使用公开、透明，利用率得以提升。多渠道筹资方式主要包括一些企事业单位、社会团体、慈善机构、个人、家族等自愿行为，因此政府在充分发挥自身力量的同时，应该更加积极的发动社会各界的力量，从而实现社区养老服务的良性市场化，促进社区养老服务行业的良性发展。另外建议提高老年人的退休工资，鼓励老年人通过自身的能力来购买相应的养老服务，减少社会负担，提高社区服务质量。

（三）加强服务人员数量及专业化队伍建设

构建服务人中数量充足、专业性强的从业人员结构，是快速发展社区养老服务的首要任务，即核心要素。首先，充分发挥在校大学生的作用，与相关医学院校积极沟通，鼓励社区作为相关院校的实习机构，在校大学生可以将自已大学期间所学习的全科医学、老年医学等丰富的理论知识应用实践，为养老服务行业贡献自已的一份力量；其次，培养志愿者队伍，政策提供政策支持，加大养老服务业的宣传力度，鼓励各积医院定期安排医护人员进入社区；第三，加大培训力度，对目前在岗的人员定期进行职业能力培训，提高在岗人员的思想道德水平及服务水平，使从业人员的基础知识、基本技能得以以提升；最后，加大对家庭成员的培训力度，通过定期开展“老年人健康知识普及活动”，从衣、食、住、行等各个方面宣传如何进行老年人日常健康管理，培养家庭成员对老人的照护能力，使他们在社区居家養老服务环节中发挥重要作用。

（四）资源共享，加大医疗机构与社区的合作力度

为了使医疗资源不浪费，利用最大化，鼓励患者形成小病去社区、康复在社区的理念，通过政策要求一家三甲级医院与附件所属社区进行深度合作，保障医疗资源的共享，医院定期安排医护人员到社区中坐班，分流病人，只有真正需要使用大型设备检查的患者才需去医院，小病即在社区中完成诊治，合理利用医疗资源，节省就诊时间。

（五）形成社区居家养老服务的社会合力

鉴于社区居家养老模式的投资少、见效快、成本低等特点，社区居家养老模式是比较符合目前我国国情的养老模式。由于政府扶持力度有待加强，社区专业化程度不高，整合和调动各方资源来保障社区居家养老服务尤为重要。在家庭层面，家庭成员在承担对老年人的赡养义务的同时，应更多学习、了解养老知识，鼓励和帮助老年人参加更多的社会活动，在精神层面给予更多的关怀；在政府层面：政府部门可通过对社区公共设施等方面的改造或修建、经常组织开展相关针对居家养老知识的免费专业培训等，同时出台相应的政策保障、制定社区居家养老服务机构的设置标准，并而安排专门机构对其进行机构监督考核〔5〕。

〔参 考 文 献〕

〔1〕徐凤江，李艳，王红涛.齐齐哈尔居家养老服务体系建设对策研究〔J〕.理论观察，2015，（03）：75-76.

〔2〕刘博妍.“医养结合”视角下社区居家养老服务的现状及对策〔J〕.经济与社会科学研究，（09）：178.

〔3〕朱晓卓，王变云. 宁波模式：社区居家养老服务的发展路径研究〔J〕.老龄科学研究，2016，（06）：37-44.

〔4〕齐齐哈尔市失能老人养老情况调查（EB/OL）.齐齐哈尔国调队，http：//www.qqhe.smehlj.gov.cn/web/assembly/action/browsePage.do channelID=1134450276920&contentID;=1275376703499.

〔5〕胡宏伟，时媛媛，肖伊雪.公共服务均等化视角下中国养老保障方式与路径选择—居家养老服务保障的优势与发展路径〔J〕.华东经济管理，

2012，（01）：119-123.

〔责任编辑：孙玉婷〕