在持续终身的全科医学职业教育过程中，作为“师傅”们的全科医学师资的综合素质直接影响到未来全科医生的质量[1]。目前我国全科医师的缺口非常巨大，尤其在社区，优秀全科师资亦相对缺乏，带教经验相对不足，教学能力也相对较弱[2]。本文对杭州市中心城区内各社区服务中心的全科医学师资的带教现状和教学培训需求做一调查，以期为今后更有针对性的进行教学培训和制定相关政策提供依据。

1 对象与方法

1.1 对象

2016年9月—2017年3月，对于来自杭州市中心6个主城区范围内（不包括萧山区和余杭区）的社区卫生服务中心的全科师资进行调查。上述全科医师分别来自杭州市上城区小营街道、下城区朝晖街道、江干区凯旋街道、拱墅区祥符街道、滨江区长河街道、西湖区西溪街道等6个社区卫生服务中心。

1.2 方法

采用自行设计的全科医学师资教学相关问卷进行调查。问卷内容包括：（1）一般情况：性别、年龄、学历、职称、工作年限、有无参加住院医师规范化培训等；（2）带教现状调查：带教经历、带教时间、带教人数、带教形式、提前制定带教计划和教案、带教总结、有无学员带教反馈等；（3）带教意愿调查：带教意愿程度、愿意从事带教原因、不愿意从事带教原因；（4）教学相关培训需求调查：全科医学相关知识培训需求、全科医学教学方式培训需求、教学考核方式培训需求、培训方式和形式需求等。

1.3 统计学方法

采用Epidata3.0 录入数据，SPSS 17.0软件进行统计分析。计量资料以（±s）表示。

2 结果

2.1 一般情况

当日出勤的社区全科医学师资共197人，发放问卷197份，回收问卷184份，问卷应答率93.4%。所有问卷均完成了带教现状和教学相关需求的调查，为有效问卷。被调查者中男性共73人，占39.7%；其余为女性，计111人，占60.3%；平均年龄（40±8）岁；平均从事社区全科医学工作（13±9）年；学历以本科为主（82.7%），其次是研究生和大专学历；大部分为中级职称（57%），其次是副高和初级职称。

2.2 社区全科医学师资带教状况调查

2.2.1 社区全科医学师资带教现状调查 社区全科师资带教现状调查显示，共有68位（37.0%）师资有带教经历。在这68人有带教经历的师资中，带教时间为以1～10年为主；每次带教人数以1名学员居多；85.3%的全科医学师资能够提前制定带教计划；带教形式以门诊带教和理论小讲课为主；带教现状调查结果详见表1。

2.2.2 社区科医学师资带教意愿调查 带教意愿调查结果见表2，愿意从事带教工作的占53.2%。愿意从事带教工作的原因大部分为教学相长，小部分为领导要求、晋升需要或者喜欢带教工作；不愿意从事带教工作的原因最常见是因为缺乏带教时间，最不常见是缺乏报酬。

2.3 全科医学师资教学相关培训需求调查

社区全科师资教学相关培训需求调查分以下四个方面：（1）全科医学相关知识培训需求方面，对全科医学技能及特点和全科医学临床思维的培训需求最高，分别占75.4%和71.3%。对另外四个维度：国内外全科培训介绍、全科医师培训相关政策、全科医师工作职责和全科医学基本概念的需求均在40%以下（图1，A）。（2）全科教学方式培训需求方面（图1，B），对病例讨论的培训需求最高，其次是授课/讲座，再次是床旁教学和以问题为导向的学习（Problem Based Learning，PBL）。（3）对全科教学考核方式的培训需求，以临床接诊考核最高，其次是临床操作考核和笔试（图1，C）。（4）对教学培训方式和形式需求方面（图1，D），培训方式以教学示范和病例讨论最高，培训形式以短期学习班和参观学习需求最高。

图1 全科医学师资教学相关培训需求调查

表1 全科医学师资带教现状调查

表2 全科医学师资带教意愿调查

3 讨论

目前我国的全科医学师资，尚不能满足全科医学人才培养的需求[3-4]。根据所在单位的不同，可以分为教学医院全科医学师资和社区全科医学师资两种，后者在教学经验上相对缺乏，教学能力也相对薄弱[5-6]。

本研究重点调查了杭州市中心城区内社区全科医学师资的带教情况，一定程度上反应了整个杭州市乃至浙江省全省社区卫生服务中心全科师资的教学需求。从参与本次调查的184位社区全科医学师资的一般情况来看，杭州市社区全科师资的年龄结构和学历水平相对合理、临床工作年限以及拥有全科医学住院医师规范化培训证书的比例亦趋于合理。但是，带教经历尚不足，带教形式相对较为传统（表1）。目前我国社区全科医学师资的带教经验普遍不足[7-8]，这一方面可能与各专业住院医师被安排在社区轮转的时间相对较少有关；另一方面，也可能与社区全科师资缺乏，自身带教能力不够，带教意愿和动力不足有关。

从社区全科师资带教意愿调查结果来看（表2），部分社区全科医学师资是愿意从事带教工作的。教学相关需求调查（图1）显示，社区全科医学师资最希望接受培训的全科医学相关知识内容是全科医学技能及特点、全科医学临床思维（图1，A），这与许茗越[9]做过的调查研究结果是类似的。他们最希望的全科教学方式培训是授课和病例讨论（图1，B），最愿意参加的培训方式和培训形式分别是教学示范和短期学习培训班（图1，D）。上述数据说明，社区全科医学师资们由于平时临床等工作的繁忙，他们比较愿意接受短期性的教学示范培训。全科医学师资如何合理分配时间、平衡临床工作和教学工作这个问题，不但是对全科医学师资们本身能力的挑战，也是对医院管理决策层面的挑战：在各级医院中，尤其是有教学需求的各级医院，应该从绩效考核方面激励全科师资们从事带教工作，可以考虑让承担教学工作的师资相应的减少其他工作量或者增加绩效[10]。另外，从教学方式培训需求调查（图1，B）来看，社区全科医学师资对PBL和床旁教学的关注度不高；培训方式和形式需求中（图1，D），最不受欢迎的是工作坊和远程网络培训。上述结果说明社区全科医学师资对一些新兴的教学方法（比如PBL、360度评估）兴趣不大，对时下比较流行的远程网络培训也关注相对较小，仍然比较习惯于传统的授课/讲座、短期学习培训班等方法或形式的培训[11]。这一点，需要充分调动社区全科医学师资的教学积极性[12-13]，紧跟时代发展潮流，与时俱进，提高教学能力。

综上所述，杭州市社区全科医学师资在年龄结构、学历水平等配比相对合理，有带教意愿，但缺乏带教经验和充足的带教时间。他们最需要接受的培训是全科医学临床技能、临床思维、临床技能考核等方面的内容；他们比较愿意接受的培训形式是短期的教学示范类培训。值得注意的是，杭州市社区全科医学师资对于传统的教学方式和培训形式比较关注，缺乏对新型的教学工具和教学理念的关注。