伍 焱

（阜新矿业（集团）有限责任公司总医院心内科，辽宁 阜新 123000）

临床护理是医疗服务的构成要素，与临床疗效密切相关，各大医院均十分重视护理干预在疾病诊治中的应用。随着新医疗模式的推广，医疗改革势在必行，方可满足患者的护理需求[1]。本文以102例患者为对象，分为两组，采取不同方式护理后，评价预见性护理在急性心肌梗死患者静脉溶栓中的应用价值，现汇报如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：2016年4月至2018年1月期间，共收集102例急性心肌梗死患者，采用双盲法，将其平均分为两组，即对照组（n=51）与实验组（n=51）。对照组，29例男性，22例女性，34～69（42.8±3.74）岁。实验组，男性患者28例，女性患者23例，31～70（43.9±4.03）岁。性别及年龄等一般资料比较，组间并无明显差异（P＞0.05），无统计学意义，但有可比性。

1.2 方法。对照组，给予普通护理，即对症护理。实验组，在对症护理的基础上，实施预见性护理，具体如下：①心理护理：急性心肌梗死，起病急，病情严重，患者容易出现负面情绪，降低治疗依从性，影响临床治疗。对此，护士应主动与患者沟通、交谈，向患者介绍疾病相关知识，如发病诱因、临床表现、治疗方法及预后等，说明静脉溶栓的目的及意义，缓解患者消极情绪，增加患者对护士的信任程度，积极配合治疗与护理，确保临床疗效。同时，护士借助成功案例，给予患者鼓励与支持，帮助患者树立战胜疾病的信心，保持良好身心状态，主动配合治疗。护士与患者交流沟通过程中，态度诚恳，语言亲切，面带微笑，以尊重患者为前提，站在患者的角度，看待问题，尽量满足患者需求，确保患者实际问题得到解决。②饮食指导：饮食方面，多吃粗纤维食物，缓解胃肠负担，预防便秘。晚饭少吃，饭后不吃食物，预防夜间引发左心衰。另外，严格控制食盐摄入量，严禁高脂肪及刺激性食物，不抽烟，忌酒。③溶栓观察：静脉溶栓后，护士加强病情观察，及时处理异常情况，以免造成严重后果。第一，出血，临床上，患者病情严重程度不一，临床表现存在差异，严重者可能危及生命。对此，护士需密切监测生命体征，观察患者病情发展，加强巡视。溶栓后，减少穿刺与注射次数，使用留置针控制出血量。与此同时，护士保护好患者，避免发生意外事件，如坠床、摔倒等，预防出血。第二，低血压，基于溶栓作用，治疗后，患者可能出现低血压症状，对此，护士应持续监测血压水平并记录，若出现异常，及时告知医师，对症处理。第三，再灌注心律失常，溶栓过程中，持续观察心电图，如果出现心室颤动、室性心动过速、房室传导阻滞及窦性心动过缓，立即告知医师，尽快抢救，以免危及患者生命。为此，护士需动态监测患者病情，熟练掌握疾病知识，提前准备好抢救药品，主动协助医师，完成抢救，为患者生命安全提供保障。第四，溶栓后再梗死，溶栓治疗后，仍伴有焦躁不安、胸痛等症状，说明病情未得到有效控制，加之疾病易反复发作，增加梗死面积，加重病情，对此，护士需及时报告给医师，持续监测病情，做好抢救准备。

1.3 观察指标与疗效评定

1.3.1 观察指标：评价两组患者临床护理效果，统计患者并发症情况，记录患者住院时间，并用自行设计的问卷调查表，调查患者满意度，施行百分制，评分越高，表示越满意。

1.3.2 疗效评定：①显效：心绞痛等心肌梗死临床症状基本消失，K-B峰值提前出现，ST-T下移至等电位线。②有效：心绞痛持续时间、疼痛程度与发作次数有所改善，ST-T有所下移。③无效：患者临床症状变化不明显，甚至有加重的倾向[2]。

1.4 统计学方法：本研究所用到的数据均录入至EXCEL表格中，采用SPSS20.0软件，计数资料用百分比（%）表示，卡方（χ2）检查，（±s）用作表示计量资料，t检验，“P＜0.05”表示统计学有意义。

2 结 果

2.1 临床疗效：评价护理效果，实验组总有效率高于对照组（P＜0.05），见表1。

2.2 并发症：统计并发症，实验组3例出现并发症，1例心律失常，2例心力衰竭，发生率为5.8%（3/51），对照组8例出现并发症，4例心律失常，1例心力衰竭，3例心源性休克，发生率15.6%（8/51），组间比较，有统计学意义（χ2=5.025，P=0.024）

表1 分析评价两组患者临床护理效果

2.3 住院时间与护理满意度：比较住院时间与护理满意度，实验组均优于对照组，组间数据分析，有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 分析并比较两组患者的住院时间及满意度（

表2 分析并比较两组患者的住院时间及满意度（

组别 例数 住院时间(d) 护理满意度(分)实验组 51 31.8±5.39 93.2±5.83对照组 51 40.7±7.14 88.9±4.07 t-7.104 4.318 P-0.000 0.000

3 讨 论

急性心肌梗死（acute myocardial infarction，AMI）是一种冠状动脉急性、持续性缺氧、缺血所致的心肌坏死，其发病与冠状动脉粥样硬化狭窄密切相关，且过劳、激动、暴饮暴食、寒冷刺激等是常见诱因[3]。其中，静脉溶栓是治疗急性心肌梗死的重要手段，而护理是疗效的保障。

预见性护理是一种现代化护理模式，以现代护理观念为指导，根据疾病发展规律及变化特点，预见性分析潜在问题，基于预见性理念的引导，制定一系列预见性措施，为患者提供细致、高效、全面的护理服务，积极控制病情[4]。急性心肌梗死患者，静脉溶栓中，实施预见性护理，根据急性心肌梗死的特点，考虑静脉溶栓因素，从心理护理、饮食指导、溶栓观察三个方面着手，进行预见性干预，提高护理质量，确保临床疗效，预防并发症。本研究中，对照组接受普通常规护理，实验组实施预见性护理。结果，实验组护理总有效率高于对照组（92.1% vs 80.3%，P=0.015），且实验组的并发症发生率低于对照组（5.8% vs 15.6% ，P=0.024）。

预见性护理以预见性护理程序为整体框架，为患者提供持续有效的护理服务，强调患者个体差异，及时评估患者现存与潜在问题，以患者实际问题为导向，采取对应的护理措施，促使患者早日康复。预见性护理模式下，转变被动护理为主动护理，充分体现护士价值，激发护士积极性与主动性，促使护士主动学习、进修，提升工作能力，提高综合素质。急性心肌梗死患者静脉溶栓中，实施预见性护理，护士在遵医护理的基础上，主动评估患者病情，判断病情，采取可行措施，做好溶栓护理，缩减住院时间，改善预后，增加护理满意度[5]。本研究显示，实验组住院时间及护理满意度均优于对照组（P＜0.05）。综上，急性心肌梗死患者静脉溶栓中，实施预见性护理，应用价值高，可推广。