郑龙海 贺君杰 高 风

（旅顺口区人民医院，辽宁 大连 116041）

急性一氧化碳中毒（ACMP）是一种较常见的生活性和职业性中毒，经及时发现并积极治疗后，多数患者可以康复，20%的患者于神智恢复正常后，再次发生精神与意识障碍或神经系统损伤的一种疾病，即临床所谓“一氧化碳中毒迟发性脑病（DEACMP）”。其特点是病情重，病程长。目前治疗此病仍以高压氧治疗为主，但效果并不理想[1]。本研究对我院近5年间收治的32例一氧化碳中毒迟发脑病患者在高压氧及药物治疗的基础上给予针灸联合康复训练，取得理想的临床效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院近五年间共收治64例一氧化碳中毒迟发脑病患者，均满足下述标准：已确诊为一氧化碳中毒迟发脑病；年龄在75岁以下，无重症心肺功能疾患，无禁忌证，采用随机数字表将其分成观察组与对照组，治疗组32例，包括男性18例，女性14例；年龄在50～72岁，平均（65.6±4.53）岁，对照组，32例，包括男性12例，女20例；年龄在52～73岁，平均（65.4±4.52）岁。

1.2 方法：两组均给予系统高压氧治疗以及药物治疗。

1.2.1 对照组采用常规的高压氧治疗及药物治疗：①高压氧（HBO）治疗：HBO方案是：0.2～0.25 MPa，吸纯氧80 min，中间吸空气10 min，每日1次，最少做10次，最多60次[2]。②药物治疗：醒脑静、注射用肌氨肽苷、神经节苷酯、小牛血清去蛋白提取物、依达拉奉注射液、疏血通、银杏达莫注射液、地塞米松等药物治疗。

1.2.2 观察组在以上基础上加用针灸治疗及康复训练：①针灸治疗：针对头穴及传统体穴进行治疗，头部取百会、四神聪、头维、人中等穴位，上肢取手阳明经穴为主，取曲池、合谷、阳溪等穴位，下肢取足阳明经、足太阳膀胱经穴为主，如足三里、梁丘、解溪、髀关、委中、膈腧、夹脊、次髎、阳陵泉等主要穴位加减应用。常规消毒后快速进针，有针感后留针30 min，每天治疗1次，10 d为1个疗程，每疗程间隔3 d[3]。②康复训练：有肢体功能训练（PT）、作业治疗（OT）、抗痉挛治疗，具体包括正确体位摆放、站立训练、坐站转换训练、平衡训练、运动再学习训练等，每日进行1次康复治疗，40分/次，1个疗程共10 d，每隔1～2个月进行1次的随访并评定，共进行4次随访评定。

1.3 评价指标：患者的生活能力改善情况采用日常生活能力评分（ADL）方法进行评定[4]。

1.4 统计学分析：数据采用SPSS 17.5软件进行分析，对于P＜0.05代表差异显著显著，具有统计学意义。

2 结 果

在干预前，两组患者的ADL分值之间相比无明显差异（P＞0.05），不具有统计学意义；在干预9个月以及12个月以后，观察组的ADL分值明显高于对照组，两组比较差异均显著（P均＜0.05），均具有统计学意义，两组患者通过治疗后，其ADL分值均高于干预前，组内比较差异均显著（P均＜0.05），均具有统计学意义，见表1。

表1 两组不同时间ADL分值比较

表1 两组不同时间ADL分值比较

注：同对照组同期相比，P＜0.05；同本组干预前相比，P＜0.05

干预时间 例数(n) 治疗组 对照组干预前 32 29.01±23.64 32.69±27.32干预1个月 32 47.18±24.72 39.16±28.24干预2个月 32 60.68±24.18 47.36±30.01干预4个月 32 69.82±24.02 55.02±30.44干预6个月 32 75.14±24.71 58.31±30.06

3 讨 论

急性一氧化碳中毒患者在在意识障碍缓解后经过数日、数周或2～3个月的“清醒期”（假愈期）后，可以突然再次出现神经精神异常（智能、人格、行为等改变）。临床最常见的是以痴呆为特征的迟发性脑病，如不认识家人，不会穿衣洗脸，生活不能自理，记忆力及计算力丧失或者出现大、小便失禁，严重者可丧失劳动能力，甚至造成植物人状态[5]。高压氧（HBO）治疗增加受损组织的血氧含量及氧的有效弥散距离提高脑部的氧供，消除组织水肿，改善脑组织微循环，促使坏死组织重塑及侧支循环的建立，促使神经功能迅速恢复和神经轴突广泛再生[6]。针灸是我国的传统康复手段，以往的研究认为，针灸可以有效降低血黏度，提高大脑血流量，调节神经元的电生理活动，促进没有完全失去功能或在抑制状态下的神经纤维再生和修复，能加速神经冲动传递，从而使神经功能得以恢复，也起到了一定的醒脑开窍作用[7]。同时通过系统的康复训练，明显提高了患者的肢体活动能力，行为认知能力，使患者尽可能的回归家庭，回归社会，降低肢体残疾的发生率。需要强调的是，一氧化碳中毒迟发性脑病患者的康复并非临床治疗结束的延续，很多患者由于没有开展早期康复，出现很多并发症：褥疮、足下垂、深静脉血栓形成、泌尿系统感染等，导致患者的体质和心理状况不佳，严重影响了患者各种功能的恢复。

本研究结果显示，在干预1个月以及6个月以后，观察组的ADL分值明显高于对照组，两组比较差异均显著，均具有统计学意义，这表明患者的肢体肌力以及日常生活能力均有明显的改善，采用增加针灸联合康复训练的方式治疗一氧化碳中毒迟发脑病患者，不但能够使患者获得最大化的康复，而且可以减轻了患者的家庭负担。