王雅美

（辽宁省铁岭县中心医院 神经内科2/中西医结合科，辽宁 铁岭 112000）

缺血性脑卒中（AIS）又称脑梗死，它是由脑中供血不足引起的脑组织坏死，治疗缺血性脑卒的关键在于疏通堵塞的血管，在发病早期进行溶栓治疗是国际公认的有效治疗方法，但许多患者都会错过在早期进行溶栓治疗的机会，所以对于大多数患者，会进行抗凝、抗血小板等治疗[1]。本文旨在探讨直接凝血酶抑制剂-阿加曲班对于急性缺血性卒中的治疗效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料：我院选取了自2014年8月至2016年9月进行治疗的AIS患者112例，入选标准为：①患者自愿参加本次研究，并签署知情同意书。②患者有均确诊为急性缺血性卒中，且错过了早期溶栓治疗的机会。③患者无过高血压，严重的肝病肾病等。④患者无长期使用激素类药物的历史。在所选112例病例中，男59例，女53例，年龄66～78岁，平均年龄为（68±3.8）岁，将其随机分为观察组和对照组，其中观察组56例，男29例，女27例，平均年龄为（67±3.2）岁，对照组56例，男30例，女26例，平均年龄为（69±2.7）岁，两组患者一般资料对比并无显著差异，不具有统计学意义（P＞0.05）。

1.2 治疗方法：给予观察组患者阿加曲班注射液（天津药物研究院药业有限责任公司，国药准字H20050918），在接受治疗的前48 h，接受阿加曲班注射液静脉滴注，阿加曲班注射液10 mg用生理盐水100 mL稀释，滴注速度2.5 mg/h，持续泵入。从第3天开始每次静脉滴注改为20 mg/d，早上各1次，每次10 mg。患者口服阿司匹林片（拜耳医药保健有限公司，国药准字J20130078）每日1次，每次1片。此外再采用抗血小板治疗，尼莫地平、硫酸镁等进行脑保护治疗[2]。对照组不使用阿加曲班，直接采用阿司匹林，其他同观察组。治疗14 d后进行NIHSS检测，治疗前提前检测颅内是否有出血。观察不良反应。

1.3 检测方法：两组患者在治疗前以及治疗后进行NIHSS评分，按照评分标准进行有效性评估。需要进行评估的项目有头部MRI、肝功能、血小板计数[3]、aPTT值等，同时记录在治疗过程中的不良反应。

1.4 统计学分析：本次研究采用SPSS 19.0进行数据检验，采用χ2对比资料，以率（%）表示，用t检验计量资料，并以）表示，若（P＜0.05），则说明差异明显，具备统计学意义，若（P＞0.05）说明无显著差异。

2 结 果

2.1 两组患者治疗前后的NIHSS评分对比：治疗前两组患者的NIHSS评分无明显差异，但经过治疗后，两组的NIHSS评分组间差异明显，且具有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者治疗前后的NIHSS评分对比（

表1 两组患者治疗前后的NIHSS评分对比（

组别 组数 治疗前 治疗后观察组 56 8.43±3.72 4.12±2.21对照组 56 8.48±4.32 6.78±3.65 t-0.066 4.665 P-0.949 0.000

2.2 安全性检测结果：经检测两组均未出现严重的颅内或其他部位出血等事件。其余各检测指标如下：①aPTT检测：两组在治疗前的aPTT检测值无显著差异，在接受治疗后都有所延长，对照组从最初的（24.12±4.3）s延长到（32.54±2.18）s；研究组从开始时的（24.67±3.9）s延长至（72±3.5）s，治疗前后差异明显，具有统计学意义（P＜0.05）。②血小板计数：对照组治疗前后血小板计数分别为（250±30）×109/L、（260±20）×109/L；实验组治疗前后血小板计数分别为（250±30）×109/L、（245±30）×109/L。两组在治疗前后血小板数量均无显著变化，无统计学意义（P＞0.05）。③丙氨酸转氨酶检测，对照组治疗前后的丙氨酸转氨酶ALT分别为（35±4.5）U/L、（37±3.4）U/L，天冬氨酸转氨酶AST分别为（25±3.0）U/L、（28±2.9）U/L；研究组治疗前后的丙谷转氨酶ALT分别为（35±4.3）U/L、（33±3.6）U/L；AST为（23±2.1）U/L、（21±4.3）U/L。经对比治疗前后的组间、组内差异均不明显，不具备统计学意义（P＞0.05）。

3 讨 论

本次研究主要针对错过最佳溶栓时机的急性缺血性卒中患者，使用阿加曲班联合阿司匹林治疗，相对于单独使用阿司匹林治疗，患者的NIHSS评分改善的更加明显，且具有统计学意义，这说明阿加曲班针对急性缺血性卒中有良好的治疗效果。

在对急性缺血性卒中的治疗中，后期抗凝治疗具有关键性的意义。抗凝治疗的目的主要在于预防血栓的累加延长，防止远端堵塞从而引发新的血栓形成，以及促进侧支血管的循环。在血栓形成初期，凝血酶发挥作用，通过纤维蛋白把自身纠缠在纤维蛋白血栓中，从而引起血管堵塞。阿加曲班作为一种新型的抗凝药物，它可抑制凝血酶活性，阿加曲班依靠其高选择性的小分子特性，能可逆性直接抑制凝血酶的活性，能迅速与血栓中的凝血酶相结合，产生抗凝作用，从而抑制血栓的增长。在临床治疗中，阿加曲班联合小剂量的组织型纤溶酶原激活剂使用，对血管的疏通有着良好的效果[4]。

在治疗中阿加曲班并没有引发血小板数量的显著变化，在治疗结束后也能使凝血的各项指标恢复到一个正常的范围，在本次研究中，检测到的患者的aPTT值的在使用阿加曲班后有明显的延长，但均在80 s内，研究组患者也均未出现出血症状。可见阿加曲班是一种安全而有效的直接凝血酶抑制剂。在临床使用中，禁止对于任何出血患者使用阿加曲班，抗凝血酶会抑制血液的凝固，造成出血症状的持续。阿加曲班通过肝脏的代谢功能排出体外，不会诱导自身的抗体的形成，也不会与类似抗原的抗体产生反应。故阿加曲班对肾脏功能不全的患者无影响，患者在接受治疗时须接受肝功能的检验，如丙氨酸转氨酶、天冬氨酸转氨酶等，但在本次试验中，两组在治疗前后组间组内并无显著差异，由此可见阿加曲班对肝脏不会造成不良影响。

综上所述，阿加曲班是一种优良的直接凝血酶抑制剂，应用于急性缺血性卒中的治疗有着良好的治疗效果，且具体优越的安全性，值得临床上的广泛使用。