苑莹允 黄淑新 康宙清

（辽宁省金秋医院，辽宁 沈阳 110016）

机械通气患者体位管理是临床护理工作中一项重要内容，体位管理不当将增加呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP）的发生风险，从而导致机械通气时间以及患者住院天数延长，医疗费用增加，并影响疾病预后[1]。PDCA循环由美国著名的质量管理专家戴明（W.E.Deming）博士于20世纪50年代初提出，简称“戴明环”，是计划（Plan）、实施（Do）、检查（Check）和处理（Action）的缩写[2]。PDCA循环最早应用于企业管理，取得了良好的效果，被管理界公认为有效的管理方法之一，于20世纪90年代逐渐扩展到护理管理领域[3]。基于我院机械通气患者体位管理临床执行正确率低的现状，我们于2016年7月将PDCA循环管理法应用于机械通气老年患者体位的管理工作中，取得了较好的效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：本研究采用便利抽样法将某三甲老年病医院2016年3～6月收治的机械通气老年住院患者作为对照组，将2016年9～12月实施PDCA循环管理后收治的机械通气老年住院患者作为观察组。纳入标准：年龄≥60岁；使用呼吸机辅助通气；无限制体位的特殊疾病；自愿或家属同意参加本研究。两组患者在性别、年龄、疾病严重程度等一般资料方面差异无统计学意义。

1.2 方法：对照组给予常规护理；观察组给予经PDCA管理后的体位护理措施。PDCA实施方法如下：

1.2.1 计划（Plan）：①现状调查：对我院2016年3～6月机械通气患者体位管理进行现状调查，每日由质控组组长及夜班检查护士长定时巡查病房，采取不记名方式记录机械通气患者体位管理中存在的问题，体位管理正确率为51.4%。②原因解析：a.护士方面：护士对《呼吸机临床应用》行业标准的内容不知晓；护士对呼吸机患者无禁忌证时保持床头抬高30°～45°的意义未掌握；.护士对床头抬高30°～45°的患者体位下滑预防措施未掌握；护士对床头抬高30°～45°的患者体位正确摆放方法对预防呼吸机漏气指数、出现呼吸困难的预防未掌握；护士对床位标识刻度使用方法及对无角度标识床的床头抬高方法不掌握，凭感觉抬高床头；护士宣教不到位。b.管理者方面：护士长缺乏科学管理的概念及意识；护士长与医师、患者家属的沟通不到位；护理部培训不到位。c.其他方面：医师对《呼吸机临床应用》行业标准中的体位要求不掌握；部分床位无抬高角度刻度标识。③制定目标：将老年机械通气患者体位管理正确率由51.4%提升至85%。④制定对策：对护士培训体位管理知识；制定相关操作流程；制作床头抬高角度提示标志；加强与医师的沟通；加强与患者家属/陪护沟通；加强督促与监管。

1.2.2 实施（Do）：2016年7～9月落实以下措施：①培训：对全院护士进行培训，以便提高护士呼吸机患者体位管理能力，使之掌握正确体位对预防患者发生VAP的重要性，使护士主动自觉完成工作。②制定流程：制定相关操作流程《呼吸机患者体位管理操作流程》，经《护理质量管理与持续改进委员》讨论，上级部门审批后试用，使护士能有规范可循且准确执行。③统一标识：统一床头抬高角度测量标识，通过培训使护士掌握其正确的使用方法。④加强医护沟通：加强管理者科学管理意识，同时通过与医师的沟通，取得医师的支持。⑤加强护患沟通：加强与患者家属/陪护沟通，告知正确体位的重要性，取得配合。⑥加强督导：及时监管，及时反馈，保持整改措施的良好效果。

1.2.3 检查（Check）：对2016年10～12月老年机械通气患者体位管理情况进行查检，每日由质控组组长及夜班检查护士长定时巡查病房，采取不记名方式记录老年机械通气患者体位管理中存在的问题，体位管理正确率为87.3%。

1.2.4 处理（Action）：①将呼吸机患者体位管理课程纳入护士规范化培训体系中。②将《呼吸机患者体位管理操作流程》作为专科培训标准。③将床头抬高角度标识推广至全院应用。④虽然此次体位管理正确率由51.4%提高到87.3%，有了很大的提高，但仍有12.7%的患者未落实正确的体位管理，该问题将纳入下一个PDCA循环继续改善。

1.3 统计学方法：采用 SPSS20.0进行统计学分析，计量资料比较采用t检验，计数资料比较采用χ2检验，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

见表1。

表1 两组老年机械通气患者体位管理正确情况比较

3 讨 论

近年来，我国的护理管理工作朝着科学化、人性化、规范化的方向不断发展。PDCA管理模式是管理活动中，为提高管理质量和效益所进行的一种大环套小环，不断改进不断提升的过程[4-6]。对干预措施不断改进并应用的循环过程，其在进行干预实施的过程中对整体和细节进行不断总结分析，将其中的优势和不足均分析研究，优势继续推广，不足进一步提出解决方案并实施，即此干预模式的改进在不断循环的过程中，使之效果得到最优化。老年机械通气患者的体位与VAP的发生风险关系紧密[7-9]，正确的体位对防治VAP起着决定性作用，针对缺乏机械通气患者体位管理相关专业知识、护理用具及相关制度流程不完善的现状，我们运用PDCA管理模式进行质量持续改进，取得良好效果，可供同行参考。