陈 冰

（福建省立金山医院儿科，福建 福州 350000）

肾病综合征（NS）是小儿时期泌尿系的常见病，是一个临床综合征，由于肾小球滤过膜损害，导致对血浆蛋白通透性增高，大量血浆蛋白自尿中丢失，临床以大量蛋白尿、低白蛋白血症为主要表现，同时伴高脂血症和水肿。NS最严重的并发症是肾功能损害，也是影响其预后的因素，目前临床常根据NS患儿的临床表现及一些实验室指标如尿素氮、血清肌酐（Scr）等来判断其肾功能受累的程度。因受性别、年龄、肌肉等因素影响，上述实验室指标灵敏度不高，有报道指出血清中胱抑素C（cystatinC，Cys C）生成率稳定，具有高敏感度，能较好的反映肾小球滤过率（GFR），从而反应肾损害程度[1-3]。本文对肾病综合征（NS）患儿尿素（Urea）、血清肌酐（Scr）、血Cys C水平进行检测对比分析，目的探讨血Cys C水平变化在NS患儿肾损害临床诊断中的价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料：观察组为30例NS患儿，男16例，女14例，平均年龄9岁。以上全部病例诊断均符合《诸福棠实用儿科学》第8版的肾病综合征诊断标准[4]。对照组为省立金山医院门诊体检健康儿童30例，男19例，女11例，平均8岁。在年龄、性别差异上观察组和对照组无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法：标本采集：所有检测对象均于空腹抽取静脉血3 mL，离心后取血清。检测原理、主要试剂及仪器：Scr采用苦味酸法，试剂系德国罗氏诊断有限公司生产，生产批号：24327001。血Urea采用比色法，试剂系德国罗氏诊断有限公司生产，生产批号：22530901。Cys C采用免疫比浊法，试剂系德国罗氏诊断有限公司生产，生产批号：17338301。所有标本均采用Cobas C702全自动生化分析仪检测。所有静脉血标本采集后12 h内完成检测，记录检测值。

2 结 果

不同分组血清Cys C、Urea、Scr分析：对照组血清Cys C、Urea、Scr水平分别为（0.81±0.1）mg/L、（3.83±1.3）mmol/L、（39.9±15.2）μmol/L。观察组血清Cys C、Urea、Scr水平分别为（1.24±0.5）mg/L、（7.18±4.5）mmol/L、（52.6±37.5）μmol/L。对照组、观察组Cys C、Urea水平两两比较，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组之间Scr水平两两比较差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 两组患者Cys C、Urea、Scr测定值结果比较

表1 两组患者Cys C、Urea、Scr测定值结果比较

观察组与对照组比较，Cys C差异t=4.7，P＜0.01；Urea差异t=4.08，P＜0.01；Scr差异t=1.87，P＞0.05

组别 n Cys C(mg/L) Urea(mmol/L) Scr(μmol/L)观察组 30 1.24±0.5 7.18±4.5 52.6±37.5对照组 30 0.81±0.5 3.83±1.3 39.9±15.2

3 讨 论

肾病综合征是儿童常见的肾小球疾病，对儿童的健康成长造成一定的影响，可导致多种并发症，尤其肾损害，肾损害的诊断及程度对NS儿童预后评价起指导作用，因此及早发现肾损害并及时治疗，对儿童NS的治疗及预后有重要意义。

以往多以血肌酐、尿素氮、24 h尿蛋白定量等指标尤其以血肌酐做为常用评价肾功能的指标，但这些指标在NS肾损害早期无明显改变，多在中后期才明显升高，对及早发现肾损害存在一定局限，且易受年龄、性别等多种因素影响。这时寻找一种能早期反应肾损害的指标变的尤为重要。血Cys C是一种半胱氨酸蛋白酶抑制剂，非糖化小分子蛋白，通过肾小球自由滤过后，不返回入血，经近曲肾小管重吸收并降解。肾小管不分泌Cys C，血Cys C浓度水平与GFR直接相关，生成恒定，不受发热、炎症、年龄、性别等多种因素影响，由此可见血Cys C是一种反映GFR较灵敏理想标志物[5]。部分研究表明，儿童在1岁以后血Cys C质量浓度已趋于接近成人水平，故对1岁以上儿童肾病综合征均可以血Cys C反应肾损害指标[6]。本研究通过对30例NS

患儿统计分析结果显示，观察组与对照组Cys C、Urea差异有统计学意义，而Scr差异无统计学意义，观察组Cys C、Urea水平有显著性变化，但阳性检出率Cys C＞Urea＞Scr，说明血Cys C明显优于其他检测项目。综述所述，血Cys C在肾病综合征中可做为反应肾损害的指标，且更稳定，也较Urea、Scr等常规指标更敏感，对早期肾损害的发现提供重要诊断依据，具有较大的应用价值，对NS患儿早期肾损害的诊断、治疗具有重要的意义。