李文慧

很多人从得糖尿病的第一天开始，对主食就如临大敌。可不吃主食，身体没有力气、脸色不好，哪儿来劲儿运动控糖呢？吃，怕升糖，控制，又着实影响精神。在主食问题上，很多糖友好像被困在了死胡同。糖友如何走出这个困境？

疑问之一：糖友少吃主食不是应该的吗？

不是绝对少，而是相对少。如果本身已经很少，我们还建议增加一些。有的人平时粮食吃得很少，吃肉很多，这本身就不健康。健康的饮食结构，主食应该占总体热量的50～60%，肉大概占15～20%，油脂是25%～30%。按这个比例，粮食就不会太少，一般人5、6两/天，大块头需要7两。

很多糖友对主食比较畏惧，甚至从确诊糖尿病那天起，就以主食为敌，觉得好像吃一口血糖就会升高一点，甚至有人一日三餐每顿饭都不超过1两，3顿饭不超过3两。这样做好像血糖指标非常好，但是做了一段时间人变得非常软弱无力，还有些人睡眠很差，情绪焦虑紧张，有些女性的月经也会受影响，头发掉得很厉害，面色也很不好看。

有时，病人一进诊室，我就在观察他，当我看到他脸的那一瞬间，已经知道他主食是不是吃得少了。怎么能看出来呢？看脸、神色和眼神。有的糖友皮肤非常暗黄，人也没什么精神，眼神也非常焦虑，整个看病过程中一直皱着眉头。这类病人，他觉得只有自己吃得非常节制，才能控制好血糖。我会告诉他：“你看你现在状态很差，睡觉也不好，情绪也不稳定，应该多吃点（主食）。”然后他说：“绝对不能多吃，多吃一点血糖就高。”我说：“那你多吃点主食，（血糖要是高）就加点药或再增加点运动。”

他又担心药会有副作用，而多运动，身体又没劲儿。按照这个理论和逻辑，已经不可能再有任何改进了，而且再有任何动作对他只能更坏。这个问题就像个解不开的扣儿，一环扣着一环，仿佛永远走不出这个困境。

其实降糖的药物就是让病人能够保证在最基本能量摄入的同时，又不至于血糖太高。很多人对药物一方面有很大的顾虑，一方面又无止境地克扣营养的摄入，结果这样造成的危害比疾病本身的危害还要大。甚至有很多健康人对主食的限制也是很严的，比如为了维持体重、控制血压和外在形象，可能主食量每天就二三两，然后还觉得效果不错，其实大家这样做就是在透支健康。

疑问之二：主食吃得少，我也不觉得饿呀？

没觉得饿有两种，一种可能这个人的代谢率很低，因为摄入减少了，他的消耗能力就被迫压得很低，那可能一些需要付出高度脑力和体力的事情，这个人就做不了。

还有一种可能，他用其他类的营养素，比如肉和油代替主食，有时候这种情况是下意识的，要不然他活不下去，或者会很难过。他可能会吃很多菜，有的人把一盘子菜都包了还不够，甚至连汤都要喝掉，其实是他的身体指使着他用其他方式来增加能量的摄入，就像从狼嘴里跑出来又落入了虎口，因为高脂饮食对动脉硬化和整体健康的危害不亚于高糖饮食或主食过多，而且对人的心脑血管也有一定影响。

所以在主食问题上，我们一定要权衡利弊，不能一味地减少，也不能认为只要主食少，人就会健康。另外如果要控制主食的话，度必须把握好。

疑问之三：多吃主食不是会变胖吗？

我们曾经谈到过理想体重的问题，但所谓的“理想体重”在你个人的健康范畴内是不是真的算理想？有些人通过一些极端方式達到理想体重，但是发现体质不好了，容易得病了，这个时候你马上要反思，可能做得有点过了，或者你的标准和选择可能有偏颇。

有的人觉得多吃主食会胖，其实不对。如果多吃点主食，并把副食减少一些，比如肉和油。因为那些东西含的热量比主食要大得多，我们吃得肉和油多了以后，血糖不是马上升高，是慢慢升高，并且第二天也会高。如果以主食为主，再适当摄入一些蔬菜，就不会导致副食过量。

现在的人不缺油水，主食吃得很少也肥胖的人比比皆是，所以主食的问题要提高到战略的高度去看：一方面它是人体健康的基石，是我们增加免疫力的一个重要部分，另外一方面，也是我们达到良好体重和血糖的一个基础。

血糖控制方面也要综合调整。要限制的是总热量，而不是主食，要把主食在饮食中的份额适当放大。

有个真实的例子，一个男士吃了10年的牛肉，主食基本上不吃，结果血管堵得一塌糊涂，虽然这个个案太极端了，但我们也应该引以为戒。

疑问之四：中国人没外国人胖，为啥那么容易得糖尿病？

主食摄入太少会引起胰岛素抵抗。亚洲人群的体质更 适合以主食为主，也就是主食达到50%以上。亚洲有些贫穷的国家，主食提供的热量占70～80%，那个地方糖尿病发生率很低。也就说明亚洲人群对于碳水化合物的消化吸收能力是比较强的。

为什么中国人的体质容易发生糖尿病？就是因为我们对于油脂的处理能力是相对比较弱的，而这种处理能力弱导致了胰岛素抵抗，胰岛素抵抗又导致了胰岛素相对分 泌不足和糖尿病，所以我们要按照自己身体真实的需求去吃，这个可能是祖先（的遗传因素）限定的。所以我们应该按照比较健康的方式去考虑，而这种健康的方式根本不应该以限制主食为目的。

一个人病人进诊室来，非常暴躁，我们就会想这个人可能在主食量很少的情况下已经发生了低血糖，神经的能量已经储备不足了，储备不足的神经是非常容易被激惹的。如果糖友发脾气，赶紧给他剥块糖或者赶紧请他吃饭，他的脾气可能就变好了，是因为神经的能量又补足了。其实神经也特别需要充足的能量，而碳水化合物则是补充能量的优选。