河南省洛阳交通运输集团有限公司职工医院（471000）王宇辉

1 资料与方法

1.1 临床资料 研究将2015年3月～2017年3月接收的196例腰椎间盘突出症并椎小关节病变患者随机分为A、B组，每组98例。A组：男41例，女57例，年龄45～68岁；病程2个月～4年；B组：男43例，女55例，年龄46～70岁；病程3个月～5年。

1.2 方法 A组患者在CT引导下实施神经根脉冲射频治疗结合椎小关节复方倍他米松注射液治疗，使用脉冲射频专用穿刺针进行穿刺，在患者的椎小关节病变处注射0.5ml复方倍他米松注射液（重庆华邦制药有限公司，国药准字H20093412）。B组采用椎小关节复方倍他米松注射液联合双极射频热凝治疗，复方倍他米松注射液的用法及用量同A组，双极射频热凝治疗在CT引导下，取俯卧位，采用小关节内侧缘入路和安全三角入路方式，穿刺点定位平行于病变椎间隙。实施局麻后，在C T机引导下使用射频针（20G×10cm）沿小关节内侧缘穿刺至病变椎间盘，使用20G×15cm射频穿刺针经安全三角入路，穿刺至椎间盘病变处。穿刺结束后，可进行运动功能和感觉功能测定，测试无异常可开启双极射频进行治疗。

1.3 观察指标及疗效评定 观察并记录两组患者治疗前后的疼痛（VAS）评分、腰椎功能（JOA）及治疗优良率。疗效评定标准：疼痛感消失，能正常工作生活为优；偶有腰腿痛症状，生活不受影响为良；腰椎功能有所改善，有间歇性疼痛，但对工作生活影响不大为可；疼痛感及体征无任何改善为差。

1.4 统计学处理 采用SPSS22.0分析数据，计数及计量资料用（n，%）和（±s）表示，组间检验用x2和t表示，P＜0.05为有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗前后各时段的VAS评分与JOA评分比较 两组患者治疗前的VAS评分、JOA评分对比差异不明显（P>0.05），B组治疗后各时段的VAS评分与JOA评分则改善程度明显优于A组，组间比较差异有统计学意义（P＜0.05）。详见附表。

2.2 两组患者的治疗优良率比较 B组的治疗优良率95.9%（94/98）明显高于A组的84.7%（83/98），两组对比差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

目前，临床上治疗腰椎间盘突出症的方式分为保守治疗和手术治疗。保守治疗对于病情较重，下腰有放射性疼痛的患者疗效不佳。而手术治疗又具有创伤大、手术风险和费用较高，易引发并发症等缺点[1]。因此，选择安全有效的治疗方式有重要的临床意义。本研究以腰椎间盘突出症并椎小关节病变患者为对象，给予其采用不同治疗措施，结果显示B组治疗后2周、3个月的VAS评分及JOA评分改善程度均明显优于A组，且其治疗优良率明显比A组高，表明采用双极射频热凝联合椎小关节复方倍他米松注射液治疗，能有效改善患者的腰椎功能。主要原因在于射频热凝治疗可以在椎间盘内形成射频电场，射频电极可在一定范围内发挥作用，促使胶原蛋白固缩，减小椎间盘内压力，导致病变部位髓核变性、凝固，体积缩小，解除压迫。同时，能灭活致痛、炎症因子和窦椎神经痛觉感受器，并消除神经根水肿，达到缓解疼痛的目的[1]。倍他米松作为糖皮质激素，有较强的消炎和抑制免疫功能的作用，能有效减轻炎症反应和神经水肿症状，抑制神经根炎症，预防神经根粘连，减轻神经根性疼痛症状[2]。

附表 两组患者治疗前后各时段VAS评分与JOA评分对比(n,±s)

附表 两组患者治疗前后各时段VAS评分与JOA评分对比(n,±s)

组别（n=98）VAS评分 JOA评分治疗前 治疗后2周 治疗后3个月 治疗前 治疗后2周 治疗后3个月A组 6.3±1.7 4.1±1.7 3.6±2.9 16.8±3.7 22.9±2.7 23.3±2.7 B组 6.6±1.3 2.9±0.8 2.7±1.6 15.8±3.8 25.7±3.4 26.8±3.5 P >0.05 ＜0.05 ＜0.05 >0.05 ＜0.05 ＜0.05

综上所述，CT引导下双极射频热凝联合复方倍他米松注射液治疗腰椎间盘突出症并椎小关节病变，能有效缓解患者的病痛，促进腰椎功能的恢复，值得临床推广。