河南省平煤神马医疗集团总医院（467000）武洋

1 基本资料、方法

1.1 基本资料 收集2016年1月～2018年3月收治的生长激素瘤72例患者的临床资料为研究对象行回顾性分析，72例患者的资料均完整，均完成随访，平均随访时间（10.9±6.2）个月。

1.2 研究方法 所有患者临床资料均行回顾性分析，分析实验室和辅助检查结果、病史、就诊情况、治疗方法、术后缓解状况等。实验室检查指标：性腺激素、甲状腺激素、血糖、OGTT（75g）试验、类胰岛素生长因子-1、GH等情况。辅助检查：心动超声图、甲状腺超声、肠镜、睡眠呼吸暂停、核磁检垂体等指标。

1.3 症状缓解评估标准 依据《肢端肥大症诊治指南》[1]（2013）中GH＜2.5μg/L标准，临床病情活动指标：①溢乳多汗。②进展性肢端肥大。③异常糖代谢。④体重持续上升。⑤视野明显短期缩小。⑥高钙血、血磷。⑦持续头疼、进行性加重。⑧动脉硬化及血压上升。⑨IGF-1增高。⑩靶腺功能异常持续加重，GH上升。有3条及其上症状者为疾病活动期，症状未缓解，刀放射治疗者为未缓解。

1.4 数据处理方法 采用SPSS19.0处理所有数据，标准差表示计量资料，卡方值检验，以P＜0.05时有统计学意义。

2 结果

2.1 患者基本状况 其中男39例，女33例。17例首诊内分泌科，5例首诊耳鼻喉科，50例首诊内分泌科。≤20岁5例，21～50岁50例，51～70岁12例，＞71岁5例。年龄6～81岁。

2.2 患者的临床特征 ①症状：疾病过程中，多汗11例，肢端异常感觉9例，嗜睡或疲劳18例，关节疼痛12例，视物障碍19例，女性经期紊乱10例，男性性功能减退6例。②并发症：专项相关检查中，并发糖代谢紊乱52例，其中既往确诊28例，75gOGTT确诊14例糖尿病前期、10例糖尿病；并发甲状腺结节或肿41例，并发高血压23例，睡眠呼吸暂停50例，并发心肌肥厚、舒张功能下降、心室收缩41例，并发结肠息肉39例。③GH、IGH-1表达：GH平均（24.01±1.39）μg/L，其中GH＞40μg/L15例，占20.8%，临床检验中未稀释，其未能真实反映实际状况。IGF-1（803.19±269.99）ng/ml；75gOGTT抑制GH试验者21例，均未抑制到1μg/L下，且GH谷值（18.49±24.97）μg/L。④治疗方式：72例患者68例行手术治疗，药物治疗4例。其中手术治疗中67例为经鼻蝶手术，1例开颅术；药物治疗中行生长抑素类似物治疗2例，药物：奥曲肽微球；剂量：20mg/4周；另2例行多巴胺受体激动剂治疗，1例行卡麦角林治疗，剂量：0.5mg/5d；1例行溴隐亭治疗，剂量：3.75～7.5毫克/天。

2.3 随访结果 68例手术患者均有效随访，平均随访8.97个月。GH生化缓解28例（41.2%），未缓解40例，术后2周，缓解组合GH生化值低于未缓解组，两组间比较差异明显有统计学意义（P＜0.05）；术后2月随访，缓解组GH值显著低于未缓解组，两组间比较差异显著有统计学意义（P＜0.001），具体数据见附表。

附表 术后2周及2个月随访两组GH值比较

3 讨论

生长激素瘤属垂体良性腺瘤，临床较为少见。常因GH分泌过度导致肢端肥大，起病隐匿，症状早期不明显。流行病学调查显示，该病在欧美发病率较高且呈上升趋势，且无性别差异[2]。本文研究结果显示，生长激素瘤患者常见临床体征为手足增大，舌体、口唇、鼻翼肥厚增大，下颌改变及眉弓等，但患者体征阳性率较文献资料偏低。这可能同病历书写、诊治科室、医生临床经验等因素相关。诊治生长激素瘤的标准为GH及IGF-1上升，本研究中多数患者出现不同程度的GH、IGF-1上升，但有1例GH正常却IGF-1升高，4例出现相反情况。这可能同其生物活性、肝肾功能等相关。术后2周及2个月随访，缓解组GH均优于未缓解组，比较差异均有统计学意义（P＜0.05），这表明术后应重视随访和提高随访率，以进一步调整治疗方案。

综上所述，生长激素瘤常见临床症状为头痛，体征表现为唇、鼻、舌、手足等肥厚增大，眉弓及下颌改变；GH、IGF-1表达上升等。