刘佳丽 张众 迟爽 刘家汛 丁海彦

(哈尔滨医科大学附属第二医院内分泌科，黑龙江 哈尔滨 150086)

糖尿病是临床上较常见的疾病，并呈年轻化趋势，已经成为威胁人类生命健康的重要疾病之一[1]。对患者采取科学的饮食可以对肾病、高血压、糖尿病、肝脏疾病以及肥胖症等疾病的治疗和康复发挥重要的作用[1]。国内外很多研究认为患者食用低蛋白饮食或极低蛋白饮食+α酮酸治疗可以明显延缓肾衰程度和进展，并且可以纠正机体电解质紊乱[2]。2型糖尿病肾病患者对饮食治疗的认知程度决定了治疗过程中饮食行为的依从性，从而影响2型糖尿病肾病的治疗效果，消除因饮食认知而造成的饮食方面的影响，提高患者治疗期间的生活质量，并且饮食认知情况对糖尿病患者的血糖水平具有明显的影响，同样决定着糖尿病患者的康复效果[3]。认知饮食护理即通过护理的方式使患者对饮食健康与疾病的关系等进行详细的了解，以提高患者对护理及治疗的依从性。本研究对2015年1月～2016年5月间在本院诊治的2型糖尿病行肾病透析的患者76例作为研究对象，观察认知饮食护理方案对2型糖尿病肾病透析患者的护理应用效果，评价认知饮食护理方案对2型糖尿病行肾病透析患者的临床护理应用价值，现将结果报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2015年1月～2016年5月间在本院诊治的2型糖尿病肾病肾病透析患者76例，随机分为常规护理组和认知饮食护理组，每组各38例。其中男性患者47例，女性患者29例，年龄为45～75岁，平均(59.68±5.34)岁。所有患者空腹血糖水平≥7.0 mmol/L，或餐后2 h血糖水平≥11.1 mmol/L，尿微量白蛋白20～200 mg/L。所有患者均同意参与本研究并签署知情同意书，本研究经本院伦理委员会讨论并同意。

1.2 纳入与排除标准 纳入标准：符合最新的糖尿病肾病诊断标准[4]；年龄为45～75岁；患者为2型糖尿病肾病；意识清楚，并具有分析判断和阅读能力；单纯使用胰岛素对血糖进行控制；具有透析治疗指征(临床分期Ⅲ期50例，Ⅳ期26例)；近1个月内均未发生糖尿病酮症酸中毒及其他急性并发症。排除标准：同时患有营养不良、肿瘤等严重疾病；遵医嘱需禁食或不能正常饮食者；精神异常者；继发糖尿病急性并发症者。

1.3 方法

1.3.1 透析方法 所有患者均进行常规碳酸氢盐透析，每周3次血液透析，每次4 h，透析仪为德国贝朗机，聚砜膜F7，血流速为250 mL/min，透析液流量为500 mL/min。

1.3.2 护理方法 常规护理组主要对患者进行常规的护理，包括患者生命体征的监测、心理护理、健康教育等，并无特殊护理内容。

1.3.3 认知饮食护理 ①饮食护理：在常规护理的基础上，对认知饮食护理组患者采取严格的饮食护理，参照《食物成分表》，对患者的食物成分进行计算和分析[4]，统计平均摄入蛋白质及热量，改善患者膳食营养情况，根据认知饮食护理组每例的患者年龄和具体情况计算每天所需的总热量，每天摄入热量计算公式为：1000+年龄×(80～100)。根据得到的计算结果严格、科学的管理患者饮食结构，每天调查和记录患者饮食结构情况，并每天进餐前后提醒患者及其家属适当补充维生素A、B1、B12、C等维生素，严格限制钠盐的摄入量。指导患者及其家属调整患者饮食结构，患者每日摄入总热量的55%～60%应为碳水化合物，15%～20%应为蛋白质，脂肪与油占25%～30%。②膳食监测和分析：由专职护士调查患者每日进餐总量、进餐规律、进餐次数、食品加工方式、食盐量、饮食结构、营养成分比例及烹调方法，并对各项饮食行为进行评分，每项3分为最高分。且专职护士在从事本工作前及每月均进行专业化培训，强化专职护士的专业知识及护理技能。

1.3.4 生化指标检测 检测患者护理前及护理后6个月的各项情况及指标，对两组患者护理前后外周血中血红蛋白(hemoglobin A1c, HbA1c)、低密度脂蛋白胆固醇(Low density lipoprotein-cholesterol, LDL-C)、尿素氮(Blood urea nitrogen, BUN)、肌酐(Creatinine, Crea)、总蛋白(Total protein, TP)、白蛋白(Albumin, Alb)、三酰甘油(Triacylglycerol, TG)、总胆固醇(Total cholesterol, TC)等水平进行检测。

1.3.5 并发症检测 及时测量两组患者护理前后的体重，并对高血压、急性心衰、重症高血钾、超重等发生情况进行监测，并进行统计比较分析。

1.3.6 患者生活质量调查 采用焦虑自评量表(Self-Rating Anxiety Scale, SAS)和抑郁自评量表(Self-rating depression scale, SDS)对两组患者护理前后的焦虑和抑郁症状进行评价。

2 结果

2.1 两组患者生化指标检测情况比较 认知饮食护理组患者护理后BUN、TG、TC水平与常规护理组相比较差异均有统计学意义(P<0.05)；HbA1c、LDL-C、Crea、TP、Alb水平与常规护理组比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。

2.2 两组患者护理前后并发疾病情况比较 认知护理组患者护理后高血压、急性心衰、重症高血钾及超重情况的发生率均明显低于常规护理组(P<0.05)；两组患者护理后高血压、急性心衰、重症高血钾及超重情况相比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表2。

表1 两组患者生化检测情况Table 1 The biochemical indicators of the two groups

表2 两组患者护理前后并发疾病情况[n×(10-2)]Table 2 The disease situation before and after care of the two groups

2.3 两组患者SAS及SDS评分情况比较 两组患者在护理后SAS评分及SDS评分均高于护理前(P<0.05)；认知饮食护理组护理后SAS及SDS评分与常规护理组相比较差异均无统计学意义(P>0.05)，见表3。

表3 两组患者SAS及SDS评分情况Table 3 The SAS and SDS scores before and after care of the two groups

2.4 两组患者护理后生存质量情况比较 认知饮食护理组患者在护理后心理领域、生理领域、环境领域及社会关系领域评分均高于常规护理组患者的平均分，但差异均无统计学意义(P>0.05)，见表4。

2.5 两组患者护理后饮食行为情况比较 认知饮食护理组患者在护理后饮食行为总分、进餐总量、进餐规律、进餐次数、食品加工方式、食盐量、饮食结构方面均高于常规护理组，两组比较差异均有统计学意义(P<0.05)，见表5。

表4 两组患者护理后生存质量情况Table 4 The quality of life after care of the two groups

表5 两组患者护理后饮食行为情况Table 5 The eating behavior after care of two groups patients

3 讨论

2型糖尿病肾病(diabetic nephropathy, DN)为微血管疾病，严重者可以造成患者肾功能不全，甚至导致患者出现尿毒症[5]。2型糖尿病肾病患者需要进行血液透析治疗，但总体生存率仍然较低，为提高2型糖尿病肾病透析患者的生存率和生活质量则需要护理人员进行精心的护理干预[6-8]，尤其是饮食护理，患者饮食护理的依从性对提高护理效果具有重要意义，患者的依从性与患者家属的支持呈正相关性[9-10]。且营养不良是很多2型糖尿病肾病患者在透析治疗的过程中比较常见的并发症[11]。研究显示，营养不良可以作为评价和预示血液透析患者的预后的指标之一[12-13]，与血液透析患者透析后的病死率及并发症的发生率呈密切相关性[14]。大多数糖尿病患者均会出现蛋白质代谢紊乱的情况，且透析过程中可能会导致患者出现蛋白质丢失，从而更加重了2型糖尿病肾病透析患者营养不良的情况[15]，2型糖尿病肾病透析患者有很多种食物为禁止食用，所以饮食护理显得尤为重要，需护理人员与家属密切配合，对患者治疗中的饮食护理方案进行检查、督促、协助和改进，从而达到良好的护理效果[16]。

对2型糖尿病肾病透析患者的认知饮食护理方案应该严格控制患者每日水、蛋白质、钠的摄入量，从而调整患者机体的电解质紊乱和代谢性酸中毒情况，发挥提高和促进透析效果的作用[17-18]，指导患者食用含糖量低的食物，从而达到控制血糖水平的目的。但血糖水平过低对于2型糖尿病肾病透析患者的损害远大于高血糖，所以在血液透析阶段应该将2型糖尿病肾病患者的空腹血糖控制在8.23～11.13 mmol/L，患者透析后，蛋白质的摄入量可以控制在1.2～1.4g/(kg·d)。而水、钠的摄入也应严格控制，2型糖尿病肾病患者过多饮水会导致患者出现水肿[19-20]。而饮食健康教育路径可以提高初发2型糖尿病青中年患者饮食治疗相关知识的认知度。并强调对接受血液透析治疗的2型糖尿病肾病患者在治疗过程进行饮食干预和营养指导的必要性与重要性。

认知饮食护理方案饮食护理目的是控制血糖，提高患者对治疗及饮食控制的依从性和生活质量，本研究中认知饮食护理方案可以降低患者并发症的发生率，因高血压、急性心衰、重症高血钾、超重这几种并发症均与患者的饮食密切相关，所以通过护理提高患者的饮食认知度，可以降低这些方面并发症的发生，从而降低患者焦虑、抑郁的情况，提高患者护理后的生活质量，并且可以明显提高患者护理后的各方面饮食行为情况。

4 结论

认知饮食护理方案对于2型糖尿病肾病透析患者具有良好的饮食护理效果，并可以改善各项生化指标，降低并发症的发生率，改善患者生活质量。