丁亚云，徐爱娟

(1.解放军第101医院 门诊部，江苏 无锡 214000；2.解放军第101医院 麻醉科)

作为手术室护士，除了需关注手术中患者的安全与需求、配合手外科医生顺利完成手术外，更应该了解患者术前的生理与心理状况以及对整个手术过程的反馈。因此，术前访视工作是否到位对手术的成功与否有着至关重要的影响[1]。目前，我国已进入信息化社会，移动视频技术快速发展、智能手机全面普及，其在临床上的应用也越来越广泛。2017年3-8月，解放军第101医院麻醉科全体医护人员制作了时长约6 min的术前访视视频并应用于500例行手术治疗的患者中，效果良好，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 2017年3-8月，便利抽样法选择在解放军第101医院进行手术治疗的1000例患者为研究对象，其中男542例、女458例，年龄18～65岁，平均(32.5±5.4)岁；麻醉类型：全身麻醉424例，腰麻-硬膜外联合麻醉326例，臂丛麻醉250例。排除标准：存在精神意识障碍者；无法正常沟通交流者；存在视力和听力障碍者。按手术先后将1000例患者分为观察组和对照组各500例，两组患者的性别、年龄等一般资料经比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。所有患者对本研究均知情同意，并报院伦理委员会批准。

1.2 方法

1.2.1 观察组 (1)视频制作：由麻醉科的全体医护人员参与制作术前访视视频，时长约6 min，内容主要包括患者自身术前准备工作、手术室环境、人员分配、麻醉与手术流程、术后患者去向等。(2)术前访视：巡回护士于术前1 d下午16:00到病房查看患者相关资料和病历后，进入病房向患者做自我介绍、核对患者；护士通过蓝牙将视频传输给患者，通过手机向患者播放术前访视视频，让患者及其家属了解自身需做的准备工作以及进入手术室后的手术流程等；播放视频的过程中，护士穿插性地进行讲解；在视频播放过程中若患者有疑问，随时暂停播放向患者进行解答，以获得其理解和配合。术前访视结束后，患者还可以反复播放、观看视频内容，不断加深对手术的了解。

1.2.2 对照组 巡回护士于术前1 d下午16:00到病房查看患者相关资料和病历后，进入病房向患者做自我介绍、核对患者；向患者发放访视单内容并进行口头讲解，对患者提出的疑问予以耐心解答。

1.3 评价指标 (1)术前访视满意度：患者出院前，采用医院护理部自行设计的术前访视满意度调查表对其进行调查，主要内容包括服务态度、对环境及人员的认知度、对麻醉和手术的了解程度、对术后去向的了解程度等共20个条目，每个条目设“非常满意(或了解)”、“满意(或了解)”、“不满意(或了解)”3个选项，分别计5、3、0分，总分为100分，得分越高代表满意度越高。(2)焦虑评分：采用Zung氏焦虑自评量表(self-rating anxiety scale，SAS)评价并比较术前访视前、后(手术前)患者的焦虑状况。SAS共包含20个条目，采用Likert 4级评分法，每个条目的分值设为1～4分，1分为很少有，2分为有时有，3分为大部分时间有，4分为绝大多数时间有。把20个条目的得分相加即得粗分，标准分(Y)=粗分×1.25后取整，得分≥50分有焦虑倾向，分值越高，焦虑倾向越明显。按照中国常模结果，SAS标准分的分界值为50分，其中50～59分为轻度焦虑，60～69分为中度焦虑，70分以上为重度焦虑。

2 结果

2.1 两组患者术前访视满意度的比较 结果显示，观察组患者术前访视满意度的评分为(93.3±1.7)分，与对照组[(81.7±1.2)分]比较，差异有统计学意义(t=7.1，P<0.05)。

2.2 两组患者术前访视前后SAS评分的比较 见表 1。结果显示，术前访视前，两组患者的SAS评分差异无统计学意义(P>0.05)；术前访视后，观察组患者的评分低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。

表1 两组患者术前访视前后SAS评分的比较分)

3 讨论

3.1 手机移动视频在术前访视护理中的应用优势 手持移动终端作为一种信息载体在护理行业中已逐渐被推广应用[2]。本次研究结果显示，观察组患者术前访视满意度的评分为(93.3±1.7)分，与对照组[(81.7±1.2)分]比较，差异有统计学意义(t=7.1，P<0.05)。随着现代移动视频技术的发展和智能手机的普及，护士术前访视时采用边播放视频边讲解的新型访视模式，能够让自身从枯燥的文书工作中解脱，从而拉近与患者距离；同时患者通过具体形象的视频资料对自身的术前准备工作、手术室环境、人员分配、麻醉及手术流程、手术后去向等问题有看更深入的了解。术前访视时，患者准备好手机，护士通过蓝牙将视频传输给患者，患者可以通过反复播放视频内容进行术前准备，有利于手术更加顺利的开展，患者的满意度也随之提高。本次研究结果显示，术前访视前，两组患者的SAS评分差异无统计学意义(P>0.05)；术前访视后，观察组患者的评分低于对照组患者，差异有统计学意义(P<0.05)。手术作为应激源会使患者产生应激反应，当反应过度激烈时，会通过下丘脑-垂体-肾上腺轴对神经内分泌系统产生抑制，从而降低免疫力，影响患者对手术的耐受性[3]。有效的术前访视可以改善患者的不良情绪，提高患者的应对水平及手术适应能力，减少术中及术后并发症的发生，提高护理质量[4]。

3.2 存在的局限性 术前访视视频由由麻醉科的全体医护人员通过总结经验、查询文献、咨询专家后等制作完成，时长约6 min，由于时间限制，该视频只对手术的大概过程进行了介绍，无具体细节化的手术过程，患者看完后常存在较多疑问。目前，我院已根据手术类型设立了手术专科组，在以后的研究中，可尝试制作专科化分类的术前访视视频，从而使每位患者都能更直观地了解手术过程和相关注意事项等，最大程度地减轻其生理、心理应激反应,更好地配合手术。

本次研究结果显示，护士术前访视时采用边播放视频边讲解的访视模式，患者对手术有了更详细的了解，安全感增加，有效地减轻患者的焦虑等不良情绪，有利于手术的顺利开展。同时随着医学技术的发展,手术室护理工作也进行了专科分组，在以后的工作和研究中，应积极拍摄专科化的术前宣教多媒体视频资料。