张静，纪灏，窦颖，李志夫，任益炯

(1.上海交通大学附属胸科医院 感染控制办公室，上海 200030；2.上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心 院长办公室，上海 200127)

患者血流感染的诊断和治疗依赖于准确的血培养结果，而血培养的污染将直接影响血培养结果的准确性，从而影响后续的治疗，造成住院时间延长、药物成本增加等。目前，临床上血培养污染问题时有发生。有文献[1]指出，国内各实验室污染率在0.6%～6.2%，有些达到10%以上，而由血培养污染造成住院患者的额外花费可高达1000美元/人。因此，降低血培养污染率是医院感染管理工作关注的重点问题之一。本研究比较了两种消毒剂皮肤消毒后血培养的污染率，试图找出一种降低血培养污染率的方法，先介绍如下。

1 对象与方法

1.1 研究对象 2016年1-12月，便利抽样法选取上海市交通大学附属肺科医院重症监护室需抽取血培养的肺部术后患者1390例为对照组。其中，男758例，女632例；年龄42～64岁，平均(45.32±2.41)岁。2017年1-12月，同法选取该院需抽取血培养的肺部术后患者1402例为观察组。其中，男762例、女640例；年龄40～65岁，平均(45.21±2.50)岁。经比较，两组患者在性别、年龄、疾病(肺部手术)等一般资料上的差异均无统计学意义(均P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 皮肤消毒方法 对照组患者按照常规采用安尔碘消毒皮肤，观察组患者采用2%氯苯双胍已烷消毒皮肤。操作前执行6步规范手卫生消毒，依据2002年国家卫生部颁发的《消毒技术规范》[2]进行消毒。具体方法为以穿刺点为中心，中心部向外周进行涂擦，以1.5～2.0 cm直径画圈进行消毒，涂擦范围至少为10 cm，反复消毒3次，作用30 s后，待完全干燥后才能进行下一步操作。

1.2.2 培养瓶消毒方法 依据2002年国家卫生部颁发的《消毒技术规范》[2]进行消毒，具体方法为70%乙醇消毒血培养瓶的皮塞子60 s，用无菌干棉签擦拭皮塞子表面残余的乙醇，随后再注入抽取的血液，立即送检。

1.2.3 血培养抽取方法 严格执行手卫生和皮肤消毒方法，遵守无菌操作原则，实行双套双瓶，采血量为8～10 ml，并在使用抗菌药物之前进行采血。

1.3 评价指标 (1)血培养标准污染发生率。血培养标本污染菌的判断标准依据2001年国家卫生部颁布的《医院感染诊断标准》[3]进行。血培养标准污染发生率(%)=血培养标准污染例数/总例数×100%。(2)住院时间。(3)住院费用。

2 结果

2.1 两组血培养标本污染发生率的比较 对照组患者血培养标本的污染发生率为7.41%，观察组血培养标本的污染发生率1.49%,差异有统计学意义(χ2=17.828，P<0.01)。

2.2 两组患者平均住院天数、住院费用的比较 对照组抽取血培养标本确诊感染患者38例，感染率为2.73%，观察组抽取血培养标本确诊感染患者41例，感染率为2.92%，差异无统计学意义(P>0.05)。观察组患者平均住院天数和住院费用均低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.01),见表1。

表1 两组患者平均住院天数、住院费用的比较

3 讨论

3.1 两组血培养标本的污染发生率比较分析 国外文献[4]报道，血培养污染的常见菌主要是凝固酶阴性葡萄球菌、革兰阳性芽孢杆菌、棒状杆菌和痤疮丙酸杆菌等。这4种菌约占总污染菌的90%以上，其中凝固酶阴性葡萄球菌的分离率为70%～80%。这些常见菌通常寄生于皮脂腺的深部、皮肤的毛囊，特别容易在肘部、腹股沟生长[1]。研究[5-6]表明，局部皮肤消毒不彻底，细菌随针刺带入血培养瓶是导致血培养污染问题的主要原因。

安尔碘是一种含有效碘及缓释剂、增效剂、护肤剂等含碘复合物，主要成分为醋酸氯已定、有效碘和乙醇，其所含表面活性物质能改变溶液对皮肤表面的湿润性，具有作用迅速和特效杀菌特性，但是其强大的致蛋白质变性作用，对皮肤有一定刺激[7]。而且碘过敏患者也仍存在一定过敏风险[8]。

氯苯双胍已烷是一种毒性、腐蚀性和刺激性较低的安全消毒剂，是一种阳离子活性物质，阳离子分子为氯己定分子，容易将细胞膜上的磷脂分子相互作用并吸附在一起，从而破坏微生物的细胞膜，从而将细菌杀死[9-10]。另外，氯苯双胍已烷还可与细菌细胞外多糖结合，形成一层保护膜，使细菌不易吸附到膜上，干扰菌斑形成，减少细菌定置生长，从而减少感染[11]。

皮肤消毒能直接有效地阻断外界微生物的侵入，是医护人员常规操作程序之一，也是保证整个无菌操作的重要环节之一。本研究在采用相同的皮肤消毒方法和相同的培养瓶消毒方法基础上，对照组患者使用安尔碘消毒皮肤，血培养污染率为7.41%，而观察组患者使用2%氯苯双胍已烷消毒皮肤，血培养污染率为1.49%，血培养污染率明显减少，差异有统计学意义(P<0.01)。由此可见，2%氯苯双胍已烷消毒皮肤对减少血培养污染率有一定临床意义。

3.2 两组患者平均住院天数、住院费用比较分析 有些医院往往把消毒剂的价格的高低作为选取的标准，这种考虑是不全面的，可能使用安全高效的皮肤消毒剂，其直接成本会增加，但其带来的血培养污染率的减少，准确性增加，为临床尽早合理的使用抗菌药物提供科学依据，对血流感染进行有效的控制，明显缩短患者住院时间、降低住院费用，间接成本是获益的。故使用皮肤消毒剂不应只看直接成本，还要考虑间接成本。在两组血流感染患者具有可比性的情况下，观察组血流感染患者在平均住院天数和住院费用上均明显低于对照组，差异均有统计学意义(均P<0.01)。血培养污染率的减少，为临床尽早合理的使用抗菌药物提供科学依据，患者能得到更为及时有效的医治，对血流感染进行有效控制，从而缩短患者的住院时间，也降低了患者的住院费用。因此，2%氯苯双胍已烷消毒皮肤具有一定临床推广的应用价值。