朱学芳, 王 洁, 肖计文, 姚盛来

(江苏省淮安市淮阴医院, 江苏 淮安, 223300)

股骨粗隆间骨折治疗可采用椎管内麻醉或全身麻醉[1-2]。作者观察超声引导下行股神经和股外侧皮神经阻滞复合喉罩全麻对老年股骨粗隆间骨折患者术中血糖的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取本院单侧股骨粗隆间骨折手术患者40例，年龄68～90岁，平均(80.47±5.68)岁，美国麻醉医师协会(ASA)分级Ⅱ～Ⅲ级。随机分为股神经+股外侧皮神经阻滞复合喉罩全麻组(F组)和单纯喉罩全麻组(L组)，每组20例。本研究经本院医学伦理委员会批准，患者均签署知情同意书。

1.2 方法

所有患者术前不用药，入室后连接Bene View T 5监测仪(深圳迈瑞医疗电子股份有限公司)监测心率(HR)、心电图(ECG)、脉搏氧饱和度(SpO2)及无创血压(NIBP)。局麻下经右颈内静脉穿刺置管输入平衡液，必要时监测中心静脉压(CVP)。经左桡动脉穿刺置入套管，直接测量血压(BP)或采血行血气检测，仪器为美国实验仪器公司生产的GEM Premier 3000型血气检测仪。

1.2.1 L组麻醉方法: 麻醉诱导为静脉缓注芬太尼2～3 μg/kg,丙泊酚1.5 mg/kg, 维库溴铵0.15 mg/kg。采用标准盲探徒手法插入3号或4号食管引流型喉罩，套囊充气后应用听诊法证实无漏气。连接麻醉机(Detex. ohmeda, Aespire 7100型，中国无锡)IPPV模式，潮气量(VT)设定为6～8 mL/kg, 呼吸频率(RR)为12次/min, 吸呼比设置为1:2, 吸入氧浓度(FiO2)为100%, 氧流量2.0 L/min。麻醉维持为吸入七氟烷，蒸发罐浓度2%～3%, 持续静脉泵注丙泊酚2～3 mg/(kg·min), 瑞芬太尼0.05 μg/(kg·min)。间断静注维库溴铵维持肌松，需要时调节呼吸参数，维持呼气末二氧化碳分压(PETCO2)在35～45 mmHg。

1.2.2 F组麻醉方法: 全麻诱导前，先行股神经阻滞，患者取仰卧位，以高频超声探头在腹股沟韧带中点周围皮肤做扫描，以股动脉为标志，向其外侧稍移动超声探头寻找股神经，其特征为高回声三角形或椭圆形结构(外部高回声，内部低回声)。……