廖寿雁

(龙南妇幼保健院妇产科,江西 龙南 341700)

产后出血是导致产妇死亡的重要原因之一[1]。为了减少因产后出血而死亡的情况，择取我院收治的产后出血患者56例开展本次研究，对产后出血的原因进行总结分析，并实施积极的防治措施。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2015年1月至2017年12月本院收治的产后出血患者56例，产妇年龄以20岁为下限值，以41岁为上限值，平均(30.14±2.08)岁。孕周：37周～45周，平均孕周为(39.15±1.75)周。初产妇18例，经产妇38例。其中阴道分娩、剖宫产分别为51例和5例。根据产后出血预测评分分为低危组(n=28)、中危组(n=18)和高危组(n=10)。

1.2 方法

对产妇产后出血的原因进行分析：①子宫收缩乏力：超过80%的产后出血均受产妇子宫收缩乏力影响，可通过注射缩宫素和按摩子宫等方式进行处理。②胎盘因素：出现残留胎盘的情况，经产妇为高发群体，这与经产妇子宫内膜损伤所致的胎盘粘连情况有关。③软产道裂伤：在娩出胎儿后，出现阴道持续流血的情况，可利用手术对裂伤处进行缝合止血。④其他因素：孕妇多孕多产，子宫肌壁损伤会引起以上情况，从而出现产后出血的情况。

产后出血的预防措施具体内容如下：

1)建立抢救团队。成员包括院长(组长)、妇产科、麻醉科、外科、儿科、超声科等各个科室的医护人员，每季通过演练和业务学习提高团队协作能力和配合度。由孕产妇危重症评估小组评估危重产妇的情况。对危重症孕妇诊治过程的医疗服务和管理问题进行分析和总结，并进行改进。

2)强化业务培训。定期组织医护人员进行专业培训，提高其对产后出血高危因素的识别能力。掌握产后出血预测评分的使用方法和评估标准，该方法采用四级评分法，无既往人流史、瘢痕子宫手术史、妊娠合并症、贫血等情况，宫底高度<32cm，初产妇，血小板≥80×109/L，顺产，产程正常(0级)；人流1次且存在轻度妊高征和贫血、宫底高度≥32cm，孕产次均为1次，血小板为(50～79)×109/L，阴道助产，潜伏期或活跃期延长(1级)；人流2次且存在瘢痕子宫手术史、宫底高度在35cm以上，中度妊高征和贫血，孕次和产次均为2次，血小板为(20～49)×109/L，剖宫产，活跃期停滞(2级)；人流3次以上并存在两次瘢痕子宫手术史、存在多种妊娠合并症且宫底高度在40cm以上，重度妊高征和贫血，孕次和产次为3次或以上，血小板为<20×109/L，存在晚期产前出血，剖宫产，活跃期停滞(3级)。低危组、中危组、高危组对应的分值分别为0～4分、5～7分、7分以上。

3)建立妇幼保健门诊。针对青春期女性，加强对体育锻炼、性教育、经期卫生等自我保健内容的教育，降低意外妊娠发生率；针对育龄期妇女，加强计划生育技术指导，并鼓励其及时治疗妇科疾病；针对妊娠期孕妇，加强围产期保健知识教育，由助产士对孕妇进行孕期保健宣传，加强对高危孕产妇的管理；针对于本院就诊的孕妇，加强运动指导和饮食控制，告知孕妇营养过度、营养不良以及妊娠期合并症的危害，并及时治疗孕妇存在的内科疾病。

4)产程的正确处理。①第一产程：加强对产妇的心理干预，鼓励产妇进食，注意少量多次以及以高热量、易消化的食物为主，将膀胱排空并进行适量的运动。根据催产素指征合理使用，在专人监护下使用低浓度及小剂量的催产素，注意慢速度给药，并通过刺激产妇乳头加强宫缩力度。当产妇出现疼痛时，利用凡乐生分娩镇痛仪进行镇痛。②第二产程：指导产妇合理用力，并进行会阴侧切，高危产妇需建立静脉通路，需控制胎儿娩出速度。③第三产程：在胎儿娩出后，予以低危组和中危组产妇卡孕栓舌下含服，予以高危组产妇卡孕栓舌下含服并静脉注射葡萄糖酸钙。将聚血盘置于产妇臀部下，以便计算血量。④第四产程：产后2h内对产妇生命体征、脉搏及血压进行监测，对子宫高度进行观察，叮嘱患者进食以补充体力，将膀胱排空，并指导产妇掌握母乳喂养的姿势和技巧，尽早进行母乳喂养和母婴接触，刺激子宫收缩，预防产后出血。观察不同危险级别患者的术后2h出血量、死亡情况。

1.3 统计学分析

2 结果

低危组产后出血患者产后2h出血量为(524.85±50.79)mL，中危组产后出血患者产后2h出血量为(619.76±53.88)mL，高危组产后出血患者产后2h出血量为(648.52±56.09)mL。对比产后2h出血量，低危组<中危组<高危组，两两对比差异明显(P<0.05)。经过相应的干预和治疗，56例产后出血产妇中未出现死亡病例。

3 讨论

通过对产妇产后出血的原因进行分析，并评估产妇出血的危险性，有助于临床针对性防治措施的制定。产后出血预测评分能够综合性评估导致产妇产后出血的各项危险因素[2]，将产后出血的高危人群筛查出，加强对该人群的预防控制，能够降低产后大出血及死亡的发生率[3,4]。

本次研究根据产后出血预测评分可以发现，评估风险越高的产妇，产后出血风险及产后出血量均会得到不同程度增加[5]。在孕前、孕期进行保健教育，加强医护人员的培训，能够促进产科医护人员业务水平的提高以及意外妊娠情况的减少，将产后出血高危因素进行正确识别。加强产程中的干预，在娩出胎儿后根据产妇的产后出血危险级别予以针对性的干预措施，及时发现并处理产后出血病例，能够减少产后出血量，避免产后大出血情况的发生，有助于临床及时、准确地诊断、抢救产后出血产妇。

总而言之，在产后出血中应用产后出血预测评分及防治机制能够减少产后出血量，降低死亡率，适合推广应用在临床中。